Aktualisierungen der WHO-Klassifikation 2022 für epitheliale Nierentumoren

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die Klassifikation 2022 für epitheliale Nierentumoren herausgegeben. Diese enthält wichtige Aktualisierungen gegenüber der vorherigen Klassifikation von 2016.

Die Pathologie von Nierentumoren hat sich beträchtlich weiterentwickelt und ist von zwei Haupttypen bösartiger Nierentumoren auf über 20 verschiedene Typen angewachsen. Die Diagnosekriterien haben sich von rein morphologischen Merkmalen hin zur Histochemie, Immunhistochemie (IHC) und Molekulargenetik entwickelt. Die WHO und die Internationale Gesellschaft für Urologische Pathologie (ISUP) haben maßgeblich an der Aktualisierung dieser Kriterien mitgewirkt, was zu einem umfassenden Rahmenwerk geführt hat, das für eine genaue Diagnose, eine wirksame Behandlung und verbesserte Patientenergebnisse unerlässlich ist.

In dieser Übersicht werden die diagnostischen Aktualisierungen und die wichtigsten Änderungen in der Klassifikation von Nierenepitheltumoren erläutert und die Gründe für diese Änderungen hervorgehoben.

Trotz der zunehmenden Verbreitung molekularer Techniken bleiben morphologische und zytologische Merkmale der Eckpfeiler der Nierentumorklassifikation. Die WHO-Klassifikation 2022 spiegelt dies wider, indem sie weiterhin morphologischen Kriterien Vorrang einräumt und gleichzeitig die Molekulargenetik für eine präzisere Diagnostik einbezieht. Dieser duale Ansatz stellt sicher, dass sowohl traditionelle als auch moderne Diagnosemethoden eingesetzt werden, um ein umfassendes Verständnis von Nierentumoren zu ermöglichen, heißt es in der Pressemitteilung des Verlages.

Die Klassifikation 2022 ordnet die Nierenepitheltumoren hierarchisch neu, beginnend mit den gutartigen Tumoren, gefolgt von bösartigen Tumoren. Diese neue Struktur steht im Einklang mit einem einheitlichen Ansatz in allen Blauen Büchern der WHO. Die Tumore werden anhand ihrer morphologischen und zytologischen Merkmale in klarzellige Nierentumore, papilläre Nierentumore, onkozytäre und chromophobe Nierentumore, Sammelrohr-Tumore, andere Nierentumore und molekular definierte Nierenkarzinome eingeteilt. Durch diese Gliederung wird der diagnostische Prozess gestrafft und die Klarheit der Tumorklassifikation erhöht.

Änderungen an der Klassifikation der etablierten Nierentumoren:

• Papilläres Nierenzellkarzinom (pRCC): Die Unterteilung in Typ 1 und Typ 2 ist abgeschafft worden. Das klassische pRCC umfasst nun Tumoren, die zuvor als Typ 1 eingestuft waren, während Tumoren vom Typ 2 in andere Kategorien umklassifiziert wurden. Diese Änderung berücksichtigt sich überschneidende Merkmale und biologische Verhaltensweisen und vereinfacht die Diagnose.
• Klarzelliger papillärer Nierenzelltumor (CCPRCT): Dieser Tumor, der früher als klarzelliger pRCC bekannt war, wurde aufgrund seines durchweg indolenten Verhaltens umbenannt, um ihn von aggressiveren Tumoren zu unterscheiden und eine angemessene Behandlung zu gewährleisten.
• Chromophobes Nierenzellkarzinom (ChRCC): Erkennt nichtkonventionelle Morphologien und führt die Kategorie „andere onkozytäre Tumore“ für Tumore mit gemischten Merkmalen ein, um eine genaue Diagnose und Behandlungsplanung zu ermöglichen.
• RCC, nicht anderweitig spezifiziert (RCC-NOS): Ersetzt den Begriff „RCC-Unclassified“ für Tumoren, die nicht in andere Kategorien passen, und spiegelt einen präziseren Ansatz zur Kategorisierung von Nierentumoren wider.

Aufgrund der Fortschritte in der Molekulardiagnostik wurde eine neue Kategorie für molekular definierte Tumoren eingeführt. Dazu gehören Tumoren mit spezifischen genetischen Veränderungen, wie TFE3-rearrangierte RCCs, TFEB-alterierte RCCs und ELOC-mutierte RCCs. Diese Tumore erfordern molekulare Tests für eine definitive Diagnose, was die Integration der Molekulargenetik in die moderne Pathologie unterstreicht.

Die WHO-Klassifikation 2022 habe erhebliche klinische und diagnostische Auswirkungen, betonen die Autoren. Durch die Integration molekularer Daten mit traditionellen histopathologischen Kriterien biete sie einen nuancierten und präzisen Rahmen für die Diagnose von Nierentumoren. Diese Integration erleichtere eine genaue Prognose und personalisierte Behandlungsstrategien und verbessere damit die Ergebnisse für die Patienten. Die aktualisierte Klassifikation unterstreiche die Notwendigkeit für Pathologen und Kliniker, mit den Fortschritten in der molekularen Diagnostik und ihren klinischen Auswirkungen Schritt zu halten, erklären die Herausgeber.

Die WHO-Klassifikation 2022 für epitheliale Nierentumoren stelle somit einen bedeutenden Fortschritt in der Pathologie von Nierentumoren dar. Durch die Einbeziehung sowohl traditioneller morphologischer Kriterien als auch moderner molekularer Daten biete die Klassifikation einen umfassenden Rahmen für die Diagnose, Klassifizierung und Behandlung von Nierentumoren. Diese Entwicklung ebne den Weg für eine Präzisionsmedizin, die den Patienten maßgeschneiderte und wirksame Behandlungsmöglichkeiten bietet. Die ständigen Aktualisierungen der Klassifikation von Nierentumoren spiegelten außerdem die Dynamik des Fachgebiets wider und unterstrichen den kontinuierlichen Bedarf an Forschung und Anpassung in der Pathologie, um die Patientenversorgung zu verbessern, heißt es weiter.