Amerikanische Leitlinien zur medikamentösen Therapie der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung

Die American Thoracic Society (ATS) hat im Mai 2020 neue klinische Empfehlungen für die pharmakologische Behandlung der COPD veröffentlicht. Darin erfolgt eine starke Empfehlung für die Verwendung einer Kombinationstherapie mit LABA/LAMA im Gegensatz zu einer LABA- bzw. LAMA-Monotherapie bei Patienten mit COPD und Dyspnoe oder Belastungsintoleranz.

Bedingt empfohlen wird die Anwendung einer 3-Fach-Therapie (ICS/LABA/LAMA) im Vergleich zu einer dualen Therapie mit LABA/LAMA bei Patienten mit COPD und Dyspnoe oder Belastungsintoleranz, bei denen im Vorjahr ≥1 Exazerbation aufgetreten sind. Für COPD-Patienten, die eine Triple-Therapie erhalten, sehen die Leitlinien ein Absetzen von ICS vor (bedingte Empfehlung), wenn der Patient im Vorjahr keine Exazerbation hatte.

Zudem spricht sich die ATS weder für noch gegen ICS als additive Therapie zu langwirksamen Bronchodilatatoren bei Patienten mit COPD und Bluteosinophilie aus. Ausnahme sind hier Patienten mit ≥1 Exazerbation im Vorjahr, die Antibiotika oder orale Steroide oder einen Krankenhausaufenthalt notwendig machten. Bei diesen Patienten werden ICS bedingt als additive Therapie empfohlen.

Eine weitere bedingte Empfehlung spricht die ATS gegen die Verwendung oraler Corticosteroide als Erhaltungstherapie bei Patienten mit COPD und schweren/häufigen Exazerbationen in der Vergangenheit aus. Bedingt empfohlen wird eine opioidbasierte Therapie, wenn trotz ansonsten optimaler Therapie eine fortgeschrittene refraktäre Dyspnoe auftritt.

Fazit
Die Task Force gab Empfehlungen zur pharmakologischen Behandlung von COPD auf der Grundlage der derzeit verfügbaren Erkenntnisse ab. Die ATS betont, dass weitere Untersuchungen mit Patientenpopulationen notwendig seien, die in klinischen Studien unterrepräsentiert sind. Dazu zählten auch Studien mit COPD-Patienten mit COPD ab 80 Jahren, mit Patienten, die an mehreren chronischen Erkrankungen leiden, sowie mit Patienten, bei denen sowohl ein Asthma als auch eine COPD diagnostiziert worden sind. (ac)

Autoren: Nici L et al.
Korrespondenz: Shawn D. Aaron; [email protected]
Studie: Pharmacologic Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline
Quelle: Am J Respir Crit Care Med 2020;201(9):e56–e69.
Web: https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0625ST