Antikoagulation bei subklinischem Vorhofflimmern? Nutzen überwiegt bei Hochrisikopatienten

Eine Subgruppenanalyse der ARTESiA-Studie zeigt, dass die Entscheidung zur Behandlung mit Apixaban bei subklinischem Vorhofflimmern zum Teil auf Basis des CHA₂DS₂-VASc-Scores getroffen werden sollte.

DURHAM (Biermann) – In der randomisierten Studie ARTESiA reduzierte das direkte orale Antikoagulans Apixaban bei Patienten mit Device-detektiertem subklinischen Vorhofflimmern (VHF) zwar signifikant die Rate von Schlaganfällen und systemischen Embolien (SE) – jedoch bei gleichzeitiger Steigerung von schweren Blutungen. Die Patienten­selektion auf Basis des CHA₂DS₂-VASc-Scores könnte einer aktuellen Subgruppenanalyse von ARTESiA zufolge jene Patienten identifizieren, die voraussichtlich von einer Apixaban-Behandlung profitieren.

Die internationale Studiengruppe um Renato D. Lopes von der Duke University School of Medicine in Durham (USA) führte eine Sub­gruppenanalyse von ARTESiA basierend auf dem initialen CHA₂DS₂-VASc-Score der Studienteilnehmer durch und bewertete sowohl die relativen als auch die absoluten Unterschiede bei Schlaganfall/SE und schweren Blutungen. Der initiale CHA₂DS₂-VASc-Score lag bei 1578 (39,4 %) Patienten <4, betrug 4 bei 1349 (33,6 %) Patienten und >4 bei 1085 (27,0 %) Patien­ten.

Patienten der hohen CHA₂DS₂-VASc-Kategorie hatten eine Schlaganfallrate von 0,98 %/Jahr mit Apixaban und 2,25 %/Jahr mit Acetylsalicylsäure (ASS). Im Vergleich zu ASS verhinderte Apixaban 1,28 (95 %-KI 0,43–2,12) Schlaganfälle/SE pro 100 Patientenjahre (PJ), verursachte jedoch 0,68 (95 %-KI -0,23 bis 1,57) schwere Blutungen. Bei einem CHA₂DS₂-VASc <4 betrug die Schlaganfall-/SE-Rate 0,85 %/Jahr mit Apixaban und 0,97 %/Jahr mit ASS. Apixaban verhinderte 0,12 (95 %-KI -0,38 bis 0,62) Schlaganfälle/SE pro 100 PJ und verursachte 0,33 (95 %-KI -0,27 bis 0,92) schwere Blutungen. Für Patienten mit einem CHA₂DS₂-VASc-Score von 4 verhinderte Apixaban 0,32 (95 %-KI -0,16 bis 0,79) Schlaganfälle/SE pro 100 PJ und verursachte 0,28 (95 %-KI -0,30 bis 0,86) schwere Blutungen.

Basierend auf diesen Erkenntnissen folgern Lopes et al., dass für Patien­ten mit hohem CHA₂DS₂-VASc-Score die Vorteile einer Behandlung mit Apixaban zur Verhinderung von Schlaganfällen/SE das Risiko überwiegen. Für Patienten mit einem CHA₂DS₂-VASc-Score <4 trifft jedoch das Gegenteil zu. Es existiert allerdings auch eine beträchtliche Zwischenpopulation mit einem CHA₂DS₂-VASc von 4, bei der die Präferenzen der Patienten die Behandlungsentscheidung nach Ansicht der Studienautoren beeinflussen sollten. (ah)

Autoren: Lopes RD et al.
Korrespondenz: Renato D. Lopes; [email protected]
Studie: Apixaban vs Aspirin According to CHA(2)DS(2)-VASc Score in Subclinical Atrial Fibrillation: Insights From ARTESiA
Quelle: J Am Coll Cardiol 2024;84(4):354–364.
doi: 10.1016/j.jacc.2024.05.002