ASCO 2024: Lymphadenektomie bei fortgeschrittenem Eierstockkrebs eventuell vermeidbar

Einige Frauen mit fortgeschrittenem epithelialem Eierstockkrebs können laut einer neuen Studie die Entfernung ihrer Lymphknoten während der primären zytoreduktiven Operation vermeiden, ohne dass dies ihre Überlebenschancen beeinträchtigt.

Dies trägt dazu bei, das Risiko postoperativer Komplikationen zu verringern. Diese Studienergebnisse wurden auf der Jahrestagung 2024 der American Society of Clinical Oncology (ASCO) vorgestellt, die vom 31. Mai bis 4. Juni in Chicago, USA, stattgefunden hat.

„Diese randomisierte klinische Phase-III-Studie zeigt, dass Patientinnen, die sich einer Operation wegen fortgeschrittenem Eierstockkrebs unterziehen, möglicherweise sicher auf die Entfernung zusätzlicher Lymphknoten verzichten können, die nicht mit dem Primärtumor in Zusammenhang zu stehen scheinen. Obwohl die Schlussfolgerung dieser Studie keinen definitiven Unterschied zwischen den beiden Patientinnen-Gruppen zeigt, ist dies ein wichtiges Beispiel dafür, dass Chirurgen daran arbeiten, die Morbidität der Operation zu verringern, ohne die Outcomes der Krebspatientinnen zu beeinträchtigen. Es besteht weiterhin Bedarf an besseren systemischen Therapien, um die Ergebnisse bei Patientinnen mit fortgeschrittenem Eierstockkrebs zu verbessern“, kommentierte Dr. Michael C. Lowe von der Emory University School of Medicine in Atlanta, USA, für die ASCO.

Über die Studie

„Wir hatten bereits ähnliche Ergebnisse bei Patientinnen, die wegen fortgeschrittenem Eierstockkrebs mit einer Primäroperation und anschließender adjuvanter Chemotherapie behandelt wurden, aus der 2019 veröffentlichten LION-Studie. Heute ist die häufigere Strategie bei fortgeschrittenem Eierstockkrebs die Intervalloperation, also eine Operation nach einer neoadjuvanten Chemotherapie. Nach der Veröffentlichung der LION-Studie blieb die Frage: Was ist die beste Strategie, um die Entfernung der Lymphknoten nach der neoadjuvanten Chemotherapie in Betracht zu ziehen? CARACO hilft einigen Patientinnen, diese Frage zu beantworten“, sagte der leitende Studienautor Dr. Jean-Marc Classe vom Institut de Cancerologie de l’Ouest, Universität Nantes, Frankreich.

An der Phase-III-Studie CARACO nahmen 379 Frauen mit fortgeschrittenem epithelialem Eierstockkrebs teil, deren Lymphknoten vor oder während der Operation zur Entfernung ihres Primärtumors keine Anzeichen von Krebs zeigten. Zwischen Dezember 2008 und März 2020 wurden die Teilnehmerinnen der CARACO-Studie randomisiert entweder einer Lymphadenektomie (n=181) oder keiner (n=187) unterzogen. Die meisten Teilnehmerinnen (75%) erhielten vor ihrer Operation eine Chemotherapie. Nach der Operation wiesen die meisten Teilnehmerinnen in beiden Gruppen keine Anzeichen einer Resterkrankung auf, wobei 88% derjenigen, die eine Lymphadenektomie erhalten hatten, keine Anzeichen der Krankheit zeigten, vs. 86 % derjenigen, die keine Lymphadenektomie erhalten hatten.

Den Teilnehmerinnen der Lymphadenektomie-Gruppe wurden während der Operation im Median 28 Lymphknoten entfernt. Etwa die Hälfte dieser Teilnehmerinnen zeigte Krebs in den Lymphknoten, wobei im Median 3 Lymphknoten betroffen waren.

Wichtige Ergebnisse

Nach einer medianen Nachbeobachtung von 9 Jahren stellten die Forschenden fest, dass das Weglassen einer Lymphadenektomie keinen Einfluss auf die Überlebensergebnisse hatte.

Für die Teilnehmerinnen, die keine Lymphadenektomie erhielten, betrug das progressionsfreie Überleben 14,8 Monate vs. 18,5 bei denjenigen, die eine Lymphadenektomie erhielten.

Das mediane OS war ebenfalls zwischen den Gruppen ähnlich, wobei die Hälfte der Teilnehmerinnen, die keine Lymphadenektomie erhielten, nach 48,9 Monaten noch am Leben war, gegenüber 58 Monaten bei denjenigen, die eine Lymphadenektomie erhielten.

Keines dieser Ergebnisse war statistisch signifikant.

Bei Teilnehmerinnen, die sich einer Lymphadenektomie unterzogen hatten, traten nach der Operation schwerwiegendere Komplikationen auf als bei jenen ohne Lymphadenektomie. Dazu gehörten zusätzliche Operationen zur Behandlung von Komplikationen der ersten Operation, wie Blutungen oder Flüssigkeitsansammlungen (8,3 % der Teilnehmerinnen mit Lymphadenektomie vs. 3,2 % jener ohne) und die Notwendigkeit einer Bluttransfusion (34 % vs. 25 %). Der Prozentsatz der Teilnehmerinnen, die innerhalb von 60 Tagen nach der Operation verstarben, war jedoch in beiden Gruppen relativ ähnlich (1,1 % gegenüber 0,5 %).

Nächste Schritte

Die Forscher wollen untersuchen, ob eine Lymphadenektomie für Patientinnen mit fortgeschrittenem epithelialem Eierstockkrebs sinnvoll ist, die vor der Operation Anzeichen von Krebs in den Lymphknoten aufweisen.

Die CARACO-Studie wurde durch ein nationales Stipendium des Nationalen Krebsinstituts in Frankreich finanziert.