ASH 2022: Choosing Wisely Champions und Guideline Implementation Champions gewürdigt

Die American Society of Hematology (ASH) zeichnete auf der 64. ASH-Jahrestagung Mitte Dezember in New Orléans, USA, 3 Choosing Wisely®-Champions aus, die daran arbeiten, den übermäßigen Einsatz hämatologischer Tests und Behandlungen anzugehen. Zudem ehrte die ASH 3 Guideline Implementation Champions –  eine neue ASH-Initiative, die Ärzte auszeichnet, welche daran arbeiten, evidenzbasierte Leitlinienempfehlungen in ihrem klinischen Umfeld umzusetzen.

Choosing Wisely ist eine Initiative der ABIM Foundation, die versucht, einen nationalen Dialog zur Vermeidung unnötiger medizinischer Tests, Behandlungen und Verfahren voranzutreiben. Die ASH hat 15 häufig verwendete Tests, Behandlungen und Verfahren in der Hämatologie identifiziert, die Ärzte und Patienten unter bestimmten Umständen in Frage stellen sollten, um eine übermäßige Inanspruchnahme, Verschwendung und Schäden zu vermeiden.

Die Guideline Implementation Champions sind eine ASH-Initiative, die in diesem Jahr neu gegründet wurde und versucht, die Anwendung der ASH-Leitlinien für die klinische Praxis zu erleichtern. Beide Programme würdigen Ärzte, die erfolgreiche Projekte in ihrer Praxis, Einrichtung oder ihrem Krankenhaussystem umgesetzt haben, und sie bieten Ärzten, Verwaltern und anderen Heilberuflern die Möglichkeit, sich über Projekte zu informieren, die auf ihre eigenen Praxen übertragen werden könnten. Vorgestellt wurden sämtliche gewürdigten Initiativen auf Special-Interest-Sessions, um Kongressteilnehmern die Möglichkeit zu geben, Fragen zu stellen und sich über Strategien zur Implementierung ähnlicher Projekte in ihre eigene Praxis zu informieren.

Die 2022 ASH Choosing Wisely Champions

Dr. Carol M. Mathew von der University of Florida, USA: Reduzierung unnötiger Prämedikation vor der parenteralen Eisentherapie

Die intravenöse (IV) Eisenverabreichung birgt das Risiko von Nebenwirkungen, die von leichten Infusionsreaktionen bis hin zu lebensbedrohlichen Anaphylaxien reichen. Häufig versuchen Anbieter, diese Risiken zu mindern, indem sie vor der Eisenverabreichung Prämedikationen verschreiben. Der Nutzen einer Prämedikation ist jedoch unklar.

Mathew und ihre Kollegen stellten fest, dass die Verwendung von Prämedikationen bei verschiedenen Leistungserbringern unterschiedlich war. Daher arbeiteten sie an der Implementierung eines Verfahrens zur Reduzierung unnötiger Verwendungen. Sie schulten die Hämatologie-Fakultät, erfahrene Leistungserbringer und Kollegen in einer Präsentation, in der aktuelle Evidenz gegen die universelle Verabreichung von Prämedikationen hervorgehoben wurde.

Sie änderten auch die Einwilligungserklärung für IV-Eisen, um die Patientenaufklärung über mögliche Reaktionen zu verbessern, und überarbeiteten ihr elektronisches Bestellsystem, sodass die Prämedikation nicht mehr die Standardeinstellung war, sondern von den Leistungserbringern speziell bestellt werden musste. Die Interventionen führten zu einem Rückgang des Prozentsatzes der Patienten mit niedrigem Risiko, die die Prämedikation erhielten (79% vor der Intervention im Vergleich zu 65% danach).

Dr. Kamal Kant Sahu vom Huntsman Cancer Institute an der University of Utah, USA: Implementierung eines neuen Algorithmus für elektronische Krankenakten zur Optimierung der angemessenen Verwendung von Rasburicase

Das Tumorlysesyndrom, ein Notfall, der auftritt, wenn Krebszellen schnell absterben und ihren Inhalt in den Blutkreislauf freisetzen, wird typischerweise mit Rasburicase behandelt, einem Medikament, das hilft, Harnsäure aus dem Blut zu entfernen. Sahu und sein Team bemerkten einen Mangel an konsequenter, evidenzbasierter Anwendung von Rasburicase in der klinischen Praxis. Um unangemessene Rasburicase-Bestellungen zu reduzieren, änderte das Team von Sahu das elektronische Krankenaktensystem, sodass die Bestellung nicht mehr mit einem Klick, sondern mit mehreren Klicks erfolgte und einem leitlinienbasierten Algorithmus folgte, um den Leistungserbringer aufzufordern, die Angemessenheit der Rasburicase-Verordnung für jeden Patienten zu überprüfen. Als Ergebnis der Intervention verbesserte sich die Zahl der Ärzte, die bei der Verschreibung von Rasburicase die entsprechenden Leitlinien befolgten, von 67,74% auf 88,96%. Die Arbeit zeigte, dass die unangemessene Verwendung von Rasburicase durch die Integration eines mehrstufigen, Algorithmus-basierten Bestellverfahrens erheblich reduziert werden kann.

Dr. Daanish Hoda von Intermountain Healthcare, LDS Hospital, USA: Verringerung der Rate von Überdiagnosen und Behandlungen von Clostridoides difficile-Infektionen durch Einführung eines Algorithmus, den Ärzte vor dem Testen befolgen müssen

Eine im Krankenhaus erworbene Clostridioides-difficile-Infektion (CDI) wird typischerweise bei Vorliegen von Durchfall in Verbindung mit einem positiven Stuhltest auf CD-Toxin und/oder Toxin-Gene diagnostiziert. Bei Patienten in stationärer Pflege, einschließlich derjenigen, die eine hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT) erhalten, kann jedoch eine CDI-Überdiagnose auftreten, da sie während ihres Krankenhausaufenthalts und ihrer Behandlung mit größerer Wahrscheinlichkeit Durchfall und CD-Kolonisierung erleiden. Eine Überdiagnose und Behandlung von CDI führt zu unnötigen Kosten und Toxizitäten, daher haben Hoda und sein Team einen Algorithmus entwickelt, um das Problem anzugehen. NachNach Anwendung des Algorithmus sank die Inzidenz von Stuhleinsendungen zur CD-Analyse von 36,6/1000 stationäre Tage auf 20,6/1000. Darüber hinaus sank die Zahl der diagnostizierten und behandelten CDI von 5,5 auf 2,4/1000 stationäre Tage.

Die 2022 ASH Guideline Implementation Champions

Dr. W. Andrés Vásconez Samaniego vom Jackson Memorial Medical Center, University of Miami/Holtz Children’s Hospital, USA: Verringerung der Zeit bis zur Analgesie bei der Behandlung von vasookklusiven Ereignissen bei der Sichelzellkrankheit

Vásconez Samaniego und seine Kollegen untersuchten die durchschnittliche Zeit bis zur Gabe der 1. Dosis eines Schmerzmittels bei Kindern mit Sichelzellanämie (SCD), die in der pädiatrischen Notaufnahme der University of Miami/Holtz Children’s Hospital am Jackson Memorial Medical Center behandelt wurden. Dabei stellten sie fest, dass diese Zeit höher war als der nationale Durchschnitt. Sie nutzten die aktuellen Leitlinien der ASH und des National Heart Lung Blood Institute, um die Schmerzbehandlung im Krankenhaus zu optimieren. In Anlehnung an die aktuelle evidenzbasierte Medizin unterstützte ein multidisziplinäres Team Leistungserbringer dabei, Patienten mit vasookklusiven Episoden durch die SCD eine optimale Versorgung zu bieten. Infolgedessen wurde die Zeit bis zur 1. analgetischen Dosis um 47% verkürzt, was bedeutet, dass viele junge Patienten mit SCD rechtzeitiger behandelt werden konnten.

Dr. Jordan Schaefer von der University of Michigan in Ann Arbor, USA: Reduzierung des übermäßigen Einsatzes von Acetylsalicylsäure bei Patienten mit chronischer Antikoagulation für venöse thromboembolische Erkrankungen

Die ASH-Leitlinien für die Behandlung venöser Thromboembolien (VTE) legen nahe, dass die Gabe von Acetylsalicylsäure (ASS) entweder zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder zur Behandlung einer stabilen koronaren Herzkrankheit ausgesetzt werden kann, während die Patienten eine gerinnungshemmende Therapie erhalten.

Schaefer und seine Kollegen der Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative (MAQI2) nahmen zwischen Oktober 2017 und Juni 2018 an sechs klinischen Standorten an einem Qualitätsverbesserungsprojekt teil. Sie haben die Empfehlung der ASH-Leitlinie umgesetzt, um den übermäßigen Einsatz von ASS bei Patienten zu reduzieren, die Antikoagulanzien gegen VTE erhalten, und sie haben diese Bemühungen über mehrere Jahre fortgesetzt.

Nachdem sie Tausende von mit Warfarin antikoagulierten Patienten mit VTE beobachtet haben, haben sie eine Reduzierung des übermäßigen ASS-Gebrauchs um mehr als 40% gezeigt. In allen MAQI2-Studien war eine reduzierte Einnahme von Aspirin mit geringeren Blutungsraten verbunden, ohne dass eine Zunahme von Thrombosen beobachtet wurde. Ähnliche Interventionen wurden kürzlich an mehreren anderen medizinischen Zentren durchgeführt.

Dr. Jori E. May von der University of Alabama at Birmingham, USA: Verbesserung der Diagnose und Behandlung von Heparin-induzierter Thrombozytopenie (HIT) mit automatischer elektronischer Konsultation

May und ihre Kollegen beobachteten bei Patienten mit Verdacht auf sowie mit bestätigter Heparininduzierter Thrombozytopenie (HIT) häufige Abweichungen von der leitliniengestützten Behandlung. Sie entwickelten ein elektronisches Konsultationssystem, um Hämatologen zu Rate zu ziehen, wenn Patienten einen positiven Screening-Immunoassay für HIT hatten. Über diese E-Konsultation kann der Hämatologe die Krankenakte des Patienten überprüfen (ohne den Patienten zu kontaktieren) und Empfehlungen an das Behandlungsteam weitergeben. Die automatische E-Konsultation für Patienten mit vermuteter oder bestätigter HIT verbesserte die Einhaltung der ASH-Leitlinien und die Behandlungsergebnisse: Es gab nämlich einen signifikanten Rückgang der krankenhausweiten Anwendung von Bivalirudin und eine Zunahme der Anwendung von oralen Faktor-Xa-Inhibitoren und Fondaparinux bei geeigneten Patienten. Bei Patienten mit bestätigter HIT verringerte sich die Krankenhausaufenthaltsdauer aufgrund der Intervention von 39 Tagen auf 17 Tage.