Bariatrische Operationen bei Jugendlichen und Erwachsenen

Eine bariatrische Operation kann sowohl bei Jugendlichen als auch bei Erwachsenen zu Gewichtsverlust und einer Verbesserung des Gesundheitszustandes führen. Bisher war allerdings unklar, ob das Alter des Patienten zum Zeitpunkt des Eingriffes Einfluss auf das Ergebnis hat.

Dr. Thomas Inge von der University of Colorado und seine Kollegen untersuchten hierzu den Einfluss eines Roux-en-Y-Magenbypasses in jeweils einer Kohorte von Jugendlichen (161 Patienten zwischen 2006 und 2012) und Erwachsenen (396 Patienten zwischen 2006 und 2009). Die 2 Kohorten bestanden aus Patienten, die an 2 verwandten, aber unabhängigen Studien teilgenommen haben.

Für die Analyse der Daten wurden lineare gemischte Modelle und solche mit gemischter Poisson-Verteilung verwendet, um die Ergebnisse 5 Jahre nach der Operation zwischen den Kohorten bezüglich des Gewichtes und der Komorbiditäten zu vergleichen. Für den Vergleich der beiden Kohorten wurden zudem die Todesraten und nachfolgende abdominale Operationen sowie die Spiegel ausgewählter Mikronährstoffe (bis zu 2 Jahre nach der Operation) herangezogen.

Es konnte 5 Jahre nach der Operation kein signifikanter Unterschied bei der prozentualen Gewichtsveränderung zwischen Jugendlichen (–26%; 95%-Konfidenzintervall [KI] –29 bis –23) und Erwachsenen (–29%; 95%-KI –31 bis –27) festgestellt werden (p=0,08). Nach der Operation zeigten Jugendliche im Vergleich zu den Erwachsenen eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit einer Remission ihres Typ-2-Diabetes (86% vs. 53%; relatives Risiko [RR] 1,27; 95%-KI 1,03–1,57) und Bluthochdruckes (68% vs. 41%; RR 1,51; 95%-KI 1,21–1,88).

Innerhalb des Zeitraums von 5 Jahren nach der Operation starben 3 Jugendliche (1,9%) und 7 Erwachsene (1,8%). Die Anzahl abdominaler Reoperationen war unter den Jugendlichen signifikant höher als bei den Erwachsenen (19 vs. 10 Reoperationen pro 500 Patientenlebensjahre; p=0,003). Die Jugendlichen wiesen zudem signifikant verringerte Ferritinspiegel auf (72/132 [48%] vs. 54/179 Patienten [29%]; p=0,004).

Fazit
Jugendliche und Erwachsene, die eine Magenbypass-Operation erhalten hatten, zeigten in der neuen Studie einen deutlichen Gewichtsverlust, der auch 5 Jahre nach der Operation weiter bestand. Dabei erlebten Jugendliche im Vergleich mit Erwachsenen zudem signifikant häufiger eine Remission von Diabetes und Bluthochdruck.

Die Möglichkeit einer Remission des Typ-2-Diabetes und Bluthochdruckes bei Jugendlichen spreche für die bariatrische Operation vor dem Erwachsenenalter, schreibt Dr. Ted D. Adams von der University of Utah in einem begleitenden Kommentar. Eine solche Operation bleibe aber im Hinblick auf die Nachteile jeweils im Einzelfall abzuwägen. (sh)

Autoren: Inge TH et al.
Korrespondenz: [email protected]
Studie: Five-Year Outcomes of Gastric Bypass in Adolescents as Compared with Adults
Quelle: N Engl J Med 2019;380(22):2136–2145.
Web: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813909