Bilaterale ­Verfahren bei beidseitigen Nierensteinen: Die Zukunft?

Bis zu ein Viertel der Nierensteinpatienten hat mehrere Steine. Meist werden diese Patienten mit abgestuft ausgeführten Verfahren behandelt. Es mehren sich jedoch die Beweise dafür, dass bilaterale Verfahren genau so effektiv und sicher sind. Britische Urologen haben die vorliegende Evidenz jetzt systematisch überprüft.

Aufgenommen wurden gemäß der Cochrane- und PRISMA-Checkliste alle englischsprachigen Artikel von Januar 1996 bis Januar 2018 unter Verwendung von Medline, CINAHL, Scopus, EMBASE, Cochrane-Bibliothek, Clinicaltrials.gov und Google Scholar. Alle Studien (mindestens 10 Patienten) mit bilateraler simultaner perkutaner Nephrolithotomie (BS-PCNL) oder bilateraler simultaner Ureteroskopie (BS-URS) und ipsilateraler URS mit kontralateraler simultaner PCNL wurden eingeschlossen. Es wurden Daten extrahiert zur Demografie, zu den Ergebnissen und zur Steinfreiheitsate (SFR) sowie zum Evidenzniveau unter Verwendung des GRADE-Bewertungswerkzeugs. Insgesamt wurden 32 Studien (1966 Patienten) in die Überprüfung einbezogen, nachdem 302 Artikel in die Suche aufgenommen wurden. Dies umfasste 16 Studien (1073 Patienten) mit BS-URS, 13 Studien (750 Patienten) mit BS-PCNL und drei Studien (143 Patienten) mit URS und gleichzeitiger kontralateraler PCNL. Von diesen waren acht vergleichende Studien und setzten das bilaterale simultane Verfahren entweder einer unilateralen oder einer gestaffelten Prozedur gegenüber.

Die mittlere Operationszeit, SFR, Komplikationen nach Clavien I–II und Clavien III betrugen 75 Minuten und 91, 22 beziehungsweise 1,4 Prozent für BS-URS. Für BS-PCNL waren es 157 Minuten und 92, 27 beziehungsweise 6,4 Prozent. Bei URS mit kontralateraler PCNL dauerte die Operation im Mittel 151 Minuten, 76 Prozent wurden steinfrei und bei 5,6 Prozent der Patienten traten Komplikationen auf. Im Vergleich zu abgestuften Verfahren waren, obwohl die SFR- und Komplikationsraten ähnlich waren, die Operationszeit und der Krankenhausaufenthalt bei gleichzeitigen Verfahren signifikant reduziert (p<0,001).

Obwohl die Evidenz für bilaterale simultane endourologische Verfahren begrenzt ist, schreiben die Autoren, zeigen die Ergebnisse der verfügbaren Studien, dass die Ergebnisse mindestens den abgestuften Verfahren entsprechen. Hauptvorteile scheinen die Reduzierung der Operationszeiten, der Kosten und des Krankenhausaufenthalts zu sein. Sie glauben, dass dies in Zukunft zu einer erhöhten Akzeptanz dieser Verfahren führen wird.

Publikation:
Geraghty RM, Jones P, Somani BK. Simultaneous Bilateral Endoscopic Surgery (SBES) for Bilateral Urolithiasis: the Future? Evidence from a Systematic Review. Curr Urol Rep. 2019 Feb 21;20(3):15. doi: 10.1007/s11934-019-0877-5