Blutdruck und kardiovaskuläre Folgen: Nächtliche und 24-Stunden-Messungen am aussagekräftigsten

Wie muss der Blutdruck gemessen werden, damit der erhaltene Wert in Bezug auf die Mortalität und nachteilige kardiovaskuläre (CV) Endpunkte möglichst aussagekräftig ist?

Um dies zu klären, verglichen Dr. Wen-Yi Yang von der Universität Leuven und seine Kollegen in einer populationsbasierten Kohortenstudie die Blutdruckmessung in der Praxis durch Arzt oder Assistentin oder in automatisierter Form, die Langzeitmessung über 24 h am Tag oder in der Nacht und die Dipping-Ratio (Nachtwerte geteilt durch Tageswerte).

Das Ergebnis: Höhere Messwerte des 24-h- und des nächtlichen Blutdrucks waren signifikant mit einem höheren Sterberisiko und einem kombinierten CV-Endpunkt verbunden, auch nach Bereinigung um andere Praxis- oder ambulante Blutdruckmessungen. Daher könnten der 24-Stunden- und der Nachtblutdruck als optimale Messung zur Abschätzung des CV-Risikos angesehen werden, obwohl die Modellverbesserung im Vergleich zu anderen Blutdruckindizes statistisch gesehen gering gewesen sei, schreiben die Autoren.

In die populationsbasierte longitudinale Kohortenstudie waren Daten von 11.135 Erwachsenen aus Europa, Asien und Südamerika eingegangen (Durchschnittsalter 54,7 Jahre; 49,3 % Frauen). Multivariabel angepasste HRs drückten das Sterberisiko oder das Risiko für CV Ereignisse, das mit BP-Anstiegen um 20/10 mmHg verbunden war, aus.

Während einer medianen Nach­beobachtung von 13,8 Jahren verstarben 2836 Teilnehmer (18,5/1000 Personenjahre) und 2049 (13,4/1000 Personenjahre) erlebten ein CV Ereignis. Beide Endpunkte waren signifikant mit allen einzelnen systolischen BP-Indizes assoziiert (P<0,001).
Bezüglich des nächtlichen systolischen Blutdruckniveaus betrug die HR für die Gesamtmortalität 1,23 (95 %-KI 1,17–1,28) und für CV Ereignisse 1,36 (95 %-KI 1,30–1,43). In Bezug auf den systolischen 24-h-Blutdruck lag die HR für die Gesamtmortalität bei 1,22 (95 %-KI 1,16–1,28) und für CV Ereignisse bei 1,45 (95 %-KI 1,37–1,54).

Nach Adjustierung um einen der anderen systolischen BP-Indizes blieben die Assoziationen des systolischen nächtlichen und 24-h-Blutdrucks mit den primären Endpunkten statistisch signifikant (HRs im Bereich von 1,17; 95 %-KI 1,10–1,25; bis 1,87; 95 %-KI 1,62–2,16).

Basismodelle, die einzelne systolische BP-Indizes enthielten, ergaben eine AUC von 0,83 für die Mortalität und 0,84 für CV Ergebnisse. Wurde der systolische nächtliche oder der 24-h-BP zu Basismodellen, die andere Blutdruckindizes enthielten, hinzugefügt, führte dies zu inkrementellen Verbesserungen der Fläche unter der Kurve (AUC) von 0,0013 auf 0,0027 für die Mortalität und von 0,0031 auf 0,0075 für den kombinierten CV Endpunkt. Das Hinzufügen eines systolischen BP-Index zu Modellen, die bereits den systolischen nächtlichen oder 24-h-BP enthalten, führte zu keiner signifikanten Verbesserung der Modell-Performance. Diese Befunde waren für den diastolischen Blutdruck konsistent. (sf)

Fazit

Höhere Messwerte des 24-h- und des nächtlichen Blutdrucks waren signifikant mit einem höheren Sterberisiko und einem kombinierten CV-Endpunkt verbunden.

Autoren: Yang WY et al.
Korrespondenz: Dr. Jan A. Staessen; [email protected]
Studie: Association of Office and Ambulatory Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Outcomes
Quelle: JAMA 2019;322(5):409–420.
Web: dx.doi.org/10.1001/jama.2019.9811