Brustkrebs im Frühstadium: Strahlentherapie verbessert das Überleben nach 30 Jahren nicht

Die bislang längste Nachbeobachtung von Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium zeigt, dass eine Strahlentherapie das Überleben nach 30 Jahren nicht verbessert.

Eine Strahlentherapie nach einer brusterhaltenden Operation in Verbindung mit einer Chemotherapie oder Tamoxifen zur Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium verringert das Risiko, dass die Krankheit in den nächsten zehn Jahren in derselben Brust erneut auftritt, ändert aber danach kaum etwas an diesem Risiko. Sie verbessert auch nicht das Gesamtüberleben nach 30 Jahren. Diese Ergebnisse präsentierte Prof. Ian Kunkler von der Universität Edinburgh, Großbritannien, heute (18. November) auf der 13. Europäischen Brustkrebskonferenz. Ihm zufolge ist diese Nachbeobachtung randomisierter kontrollierter klinischer Studien zur brusterhaltenden Therapie – eine der längsten und aktuellsten – wahrscheinlich einzigartig und liefert wichtige Informationen für Langzeitüberlebende von Brustkrebs und ihre Ärzte.

 „Eine langfristige Nachbeobachtung ist bei Brustkrebsstudien unerlässlich, damit wir das Gesamtbild verstehen können“, sagte er. „Diese Daten stellen die Vorstellung in Frage, dass die Strahlentherapie das Langzeitüberleben verbessert, indem sie Rezidive in derselben Brust verhindert.“

Der Scottish Breast Conservation Trial verfolgte 30 Jahre lang 585 Patientinnen im Alter von ≤70. Nach der Diagnose Brustkrebs im Frühstadium wurden sie mit einer brusterhaltenden Operation behandelt, gefolgt von einer systemischen Therapie, wie Chemotherapie oder Tamoxifen, je nachdem, ob ihr Krebs durch Östrogen befeuert wurde oder nicht. Sie wurden auch dafür randomisiert, nach der Operation eine Strahlentherapie zu erhalten oder nicht.

Zehn Jahre nach der Strahlentherapie waren lokoregionäre Rezidive bei den Frauen, die randomisiert einer Strahlentherapie unterzogen wurden, signifikant um >60% reduziert, verglichen mit den Frauen, die keine erhalten hatten. Nach den ersten zehn Jahren war das jährliche Rezidivrisiko in beiden Gruppen jedoch ähnlich, ebenso wie das Gesamtüberleben: 30 Jahre nach ihrer Behandlung lebten noch 24% der Frauen mit Strahlentherapie vs. 27,5% der Frauen ohne Strahlentherapie.

 „Wir haben festgestellt, dass es keine langfristige Verbesserung des Gesamtüberlebens für Frauen gibt, die sich einer Strahlentherapie unterziehen“, erläuterte Kunkler. „Dies kann daran liegen, dass die Strahlentherapie zwar dazu beitragen kann, einige Todesfälle durch Brustkrebs zu verhindern, aber auch einige weitere Todesfälle aufgrund anderer Ursachen wie Herz- und Gefäßerkrankungen verursachen kann, insbesondere lange Zeit nach der Strahlentherapie. Die Vorteile einer Strahlentherapie in Form von weniger Lokalrezidiven stellen sich nur in den ersten zehn Jahren nach der Strahlentherapie ein, danach ist die Rate an Lokalrezidiven ähnlich, unabhängig davon, ob die Patientinnen eine Strahlentherapie erhalten haben oder nicht. Patientinnen mit Brustkrebs können noch Jahrzehnte nach der Behandlung der Krankheit leben. Diese Ergebnisse rechtfertigen den Vergleich mit anderen Studien ähnlichen Designs durch langfristige, sorgfältige Nachbeobachtung. Die Nachbeobachtung randomisierter klinischer Brustkrebsstudien über zehn Jahre hinaus wird oft durch Ressourcenknappheit eingeschränkt. Geldgeber müssen die Erhebung von Langzeitergebnisdaten unterstützen. Die Ergebnisse, die ich heute vorstelle, zeigen, dass solche Daten traditionelle Konzepte des langfristigen Nutzens der Strahlentherapie gegen Krebs in Frage stellen können.“

„Es ist wichtig zu beachten, dass jede Frau mit Brustkrebs anders ist und eine unterschiedliche Form der Krankheit haben wird. Entscheidungen darüber, ob eine Strahlentherapie nach der Operation durchgeführt werden soll oder nicht, sollten von Patientinnen und ihren Ärzten nach sorgfältiger Diskussion unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale ihres Mammakarzinoms und der wahrscheinlichen Risiken eines Rezidivs auf lange Sicht sowohl innerhalb als auch außerhalb der Brust und der behandlungsbedingten Toxizität getroffen werden.“

Dr. Tanja Spanic ist Co-Vorsitzende der European Breast Cancer Conference, Patientenanwältin und Präsidentin von Europa Donna – The European Breast Cancer Coalition. Sie war nicht an der Untersuchung beteiligt. „Bei mir wurde Brustkrebs diagnostiziert, als ich erst 26 Jahre alt war“, erklärte sie. „Eine der Fragen, die ich, wie viele Frauen bei der Erstdiagnose, hatte, war, was die beste Behandlung für mich ist, nicht nur um den Krebs zu behandeln, sondern auch um mir zu helfen, ein gesundes langes Leben zu führen? Wie diese sehr langfristige Nachbeobachtung von Patientinnen mit Brustkrebs zeigt, handelt es sich um komplexe Themen, die Patientinnen und ihre Ärzte bei der Auswahl der besten Behandlungen berücksichtigen müssen. Wir brauchen mehr Studien wie diese, die Patientinnen über Jahrzehnte begleiten, um ein wahres Bild der Langzeitwirkung von Behandlungen zu erhalten.“

Abstract no: 2, “Randomised controlled trial of breast conserving therapy: 30-year analysis of the Scottish breast conservation trial”, Friday 18 November, ‘Questions for innovations in radiotherapy’ clinical symposium, 10.30-12.00 hrs CET, room 111.