Desensibilisierung bei Erdnussallergie

Die orale Immuntherapie ist eine vielversprechende Therapieoption bei Erdnuss­allergie, doch kommt es durchaus häufig zu unerwünschten Reaktionen und bei manchen Patienten kommt es nicht zu einer Desensibilisierung.

Immunologen am Boston Children‘s Hospital haben in einer im „Journal of Allergy and Clinical Immunology“ veröffentlichten Studie untersucht, ob Omalizumab die Desensibilisierung auf Erdnüsse bei hochallergischen Patienten beschleunigt. In der Studie wurden 37 Probanden randomisiert mit Omalizumab (n = 29) oder Placebo (n = 8) behandelt.

Nach 12 Behandlungs­wochen wurden die Teilnehmer einer 1-Tages-Desensibilisierung mit bis zu 250 mg Erdnussprotein unterzogen, gefolgt von wöchentlichen Steigerungen auf bis zu 2000 mg. Anschließend wurde Omalizumab abgesetzt und die Studienteilnehmer nahmen weiterhin 2000 mg Erdnussprotein zu sich 12 Wochen nach dem Therapiestopp wurden die Probanden einer Provokation mit 4000 mg Erdnussprotein ausgesetzt. Vertrugen sie diese Herausforderung, nahmen die Probanden eine tägliche Dosis von 4000 mg Erdnussprotein ein.

Die mediane Dosis an Erdnuss­protein, die nach der initialen Desensibilisierung toleriert wurde, betrug bei den mit Omalizumab behandelten Patienten 250 mg; in der Placebo-Gruppe betrug dieser Wert lediglich 22,5 mg. Nachfolgend tolerierten 23 (79 %) von 29 mit Omalizumab behandelten Studienteilnehmer 6 Wochen nach Therapiestopp 2000 mg Erdnussprotein, in der Placebogruppe war dies lediglich bei 1 (12 %) von 8 Probanden der Fall. 23 mit Omalizumab therapierte Patienten schafften die Provokation mit 4000 mg Erdnussprotein; in der Placebogruppe schaffte diese Provokation nur 1 Teilnehmer. Die allgemeine Reaktionsrate war bei den mit Omalizumab behandelten Probanden nicht signifikant niedriger als in der Placebogruppe (Chancenverhältnis 0,57; p = 0,15), obwohl die mit Verum behandelten Patienten weitaus höheren Dosen Ernussprotein ausgesetzt waren.

Das Fazit der Autoren: Omalizumab erlaubt Patienten mit Erdnuss­allergie eine schnelle Desensibilisierung innerhalb von lediglich 8 Wochen. Bei der Mehrzahl der Probanden hielt die Desensibilisierung nach Absetzen des Antikörpers an. Zusätzliche Studien sollen klären, welche Patienten am stärksten von diesem Behandlungsansatz profitieren.

Autor: MacGinnitie et al.
Korrespondenz: Division of Immuno­logy, Boston Children‘s Hospital, Boston, MA, USA
Studie: Omalizumab facilitates rapid oral desensitization for peanut allergy
Quelle: J Allergy Clin Immunol 2017 Mar;139(3):873–881.e8.
Web: http://www.jacionline.org/article