Effektives Diagnoseprotokoll zur Identifizierung von Notfallpatienten mit akuten Brustschmerzen

Forscher des Wake Forest Baptist Medical Center stufen das relativ neue Schnelldiagnoseprotokoll HEART Pathway als effektives Mittel ein, um Notfallpatienten mit akuten Brustschmerzen zu identifizieren, die ohne Hospitalisation oder umfassende Herzuntersuchungen sicher nach Hause geschickt werden können.

Um das Risiko einer Person für ein ernsthaftes Herzproblem zu bestimmen, erstellt das HEART Pathway-Protokoll einen numerischen Score, der auf vier Komponenten basiert – der Anamnese, dem Elektrokardiogramm, dem Alter und den Risikofaktoren (HEAR) des Patienten – und kombiniert diesen Score mit zwei Bluttests, die den Troponinspiegel messen, wobei der zweite Test drei Stunden nach dem ersten durchgeführt wird.

Die Studie ergab, dass die Verwendung des HEART Pathway-Protokolls mit einer 6-prozentigen Reduzierung der Krankenhausaufenthalte und einer signifikanten Abnahme der medianen Verweildauer im Krankenhaus sowie der Verwendung von Stresstests und Koronarangiographie im Vergleich zur herkömmlichen Versorgung verbunden war. “Diese Ergebnisse zeigen, dass das HEART Pathway-Protokoll ein sicherer und effektiver Weg ist, um zu bestimmen, welche Patienten mit akuten Brustschmerzen ein geringes Risiko für ein akutes Herzsyndrom haben”, sagte Dr. Simon A. Mahler, Professor für Notfallmedizin am Wake Forest Baptist Medical Center und Hauptautor der Studie, die in der aktuellen Online-Ausgabe des American Heart Association Journals “Circulation” veröffentlicht wurde.

“Da es in der Lage ist, die Nutzung von Ressourcen im Gesundheitswesen zu reduzieren, kann das Protokoll ein Modell für die Gesundheitssysteme darstellen, um eine sichere und hochwertige Versorgung von Patienten mit Brustschmerzen in Notaufnahmen zu niedrigeren Kosten zu gewährleisten.” Für die Studie verwendeten die Forscher elektronische Krankenakten und Versicherungsansprüche von drei Krankenhaus-Notaufnahmen bei 8.474 Erwachsenen mit akuten Brustschmerzen. Von diesen wurden 3.713 Teilnehmer in einem Zeitraum von 12 Monaten vor der Einführung des HEART Pathway-Protokolls und 4.761 in einem Zeitraum von 12 Monaten nach der Einführung versorgt. Die Studie beobachtete die Teilnehmer über 30 Tage nach ihrem ersten Besuch in der Notaufnahme.

Das HEART Pathway-Protokoll identifizierte 30,7 Prozent der Patienten, bei denen es eingesetzt wurde, als risikoarm. Davon erlitten innerhalb von 30 Tagen nach dem ersten Besuch der Notaufnahme nur 0,4 Prozent einen Herzinfarkt oder starben an einer anderweitigen Ursache.

In den USA suchen jährlich bis zu 10 Millionen Patienten mit akuten Brustschmerzen die Notaufnahmen auf. Mehr als die Hälfte von ihnen wird ins Krankenhaus eingeliefert, um sich umfassenden Untersuchungen des Herzens zu unterziehen. Es wird geschätzt, dass diese Tests jährlich mehr als 13 Milliarden Dollar kosten, wobei weniger als 10 Prozent der Patienten tatsächlich ein akutes Koronarsyndrom aufweisen.

“Das HEART Pathway-Protokoll ist eine Entscheidungshilfe, kein Ersatz für eine klinische Beurteilung”, sagte Mahler. “Aber wir haben Belege dafür, dass sein Einsatz sowohl die Einschätzung verbessern, als auch unnötige Tests, Krankenhausaufenthalte und Kosten reduzieren kann.”