Endoskopisches Verfahren zur Behandlung von Typ-2-Diabetes

Das Duodenum ist zu einem Ziel für metabolische Behandlungskonzepte geworden; nicht zuletzt aufgrund der bariatrischen Chirurgie, aber auch der Beobachtung, dass ein Umgehen, ein Ausschluss oder eine Anpassung der Nährstoffbelastung des Duodenums, günstige metabolische Veränderungen hervorruft.

Das Duodenal Mucosal Resurfacing (DMR) ist ein endoskopisches Verfahren, das nachweislich die Blutzuckerkontrolle bei Menschen mit Typ-2-Diabetes (T2D) unabhängig von Veränderungen des BMI verbessert. Das DMR umfasst eine Katheter-basierte, zirkuläre Schleimhautstraffung, gefolgt von einer hydrothermalen Ablation der Duodenalschleimhaut.

Niederländische Wissenschaftler bewerteten die Sicherheit und Durchführbarkeit des DMR und dessen Wirkung auf die Glykämie nach 24 Wochen und 12 Monaten. Dafür wurden T2D-Patienten, die glukosesenkende Medikamenten erhielten, einer DMR unterzogen. Während des Follow-ups wurden HbA1c, Nüchtern-Plasmaglukose (FPG), Gewicht, hepatische Transaminasen, homöostatische Modellbewertung für Insulinresistenz (HOMA-IR), unerwünschte Ereignisse (UE) und die Patientenzufriedenheit bestimmt.

Von 46 Patienten durchliefen 37 (80%) eine vollständige DMR und 36 wurden schließlich analysiert. Bei 24 Patienten trat mindestens ein DMR-bedingtes UE (52%) auf, von diesen waren 81% nur leicht betroffen. HbA1c (–10±2 mmol/mol [–0,9%±0,2%]; p<0,001), FPG (–1,7±0,5 mmol/L; p<0,001) und HOMA-IR (–2,9±1,1; p<0,001) verbesserten sich 24 Wochen nach der DMR (n=36).

Das Gewicht war leicht reduziert (–2,5±0,6 kg; p<0,001) und die hepatischen Transaminasewerte nahmen ab. Diese Effekte hielten auch nach 12 Monaten an. Die Veränderung des HbA1c-Wertes korrelierte nicht mit einer geringfügigen Gewichtsabnahme. Die Behandlungszufriedenheit verbesserte sich.

Fazit
DMR erwies sich als ein praktikables und sicheres endoskopisches Verfahren, das bei T2D-Patienten, die unabhängig von der Gewichtsabnahme orale glukosesenkende Medikamente einnahmen, eine ­dauerhafte Verbesserung des Blutzuckerspiegels bewirkte. (je)

Autoren: van Baar ACG et al.
Korrespondenz: Jacques J. G. H. M. Bergman; [email protected]
Studie: Endoscopic duodenal mucosal resurfacing for the treatment of type 2 diabetes mellitus: one year results from the first international, open-label, prospective, multicentre study
Quelle: Gut 2020;69(2):295–303.
Web: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318349