ESMO 2024: Studien liefern erste Evidenz dafür, dass Stillen nach Brustkrebs sicher ist

Zwei internationale Studien, die auf dem ESMO 2024 vorgestellt wurden, zeigen keine Zunahme von Rezidiven oder neuen Brustkrebserkrankungen bei Frauen, die nach einer Brustkrebsbehandlung stillen.

Laut zwei internationalen Studien, die auf dem ESMO 2024 vorgestellt wurden, besteht bei Frauen, die nach einer Brustkrebsbehandlung stillen, einschließlich derjenigen mit einer BRCA-Keimbahnmutation, kein erhöhtes Risiko für Rezidive oder die Entwicklung neuer Brustkrebserkrankungen. (1,2)

„Unsere Studie liefert die erste Evidenz für die Sicherheit des Stillens nach Brustkrebs bei jungen Frauen mit einer BRCA-Keimbahnmutation“, erklärte Dr. Eva Blondeaux, Onkologin am IRCCS Ospedale Policlinico San Martino in Genua, Italien, die eine der Studien vorstellte. (1) „Dies zeigt, dass diese Frauen die Möglichkeit haben, ein Gleichgewicht zwischen den Bedürfnissen der Mutter und denen des Babys zu erreichen.“

Angesichts der hormonell bedingten Natur von Brustkrebs gab es bisher Bedenken hinsichtlich Schwangerschaft und Stillen nach der Krankheit, da beide mit Veränderungen des Hormonspiegels einhergehen. Dies galt insbesondere für Frauen mit einer BRCA-Mutation, bei denen weiterhin ein hohes Risiko besteht, ein zweites Mammakarzinom in der anderen Brust zu entwickeln. Während neuere Studien belegen, dass weder assistierte Reproduktionsbehandlungen (3) noch Schwangerschaft mit einem erhöhten Rezidivrisiko oder neuer Fälle von Brustkrebs (4) verbunden sind – auch nicht bei Frauen mit einer BRCA-Keimbahnmutation – gab es bisher nur sehr wenig Evidenz für die Durchführbarkeit und Sicherheit des Stillens bei diesen Frauen.

„Ich hoffe, dass diese neuen Erkenntnisse die Art und Weise verbessern werden, wie wir diese Patientinnen beraten“, unterstrich Blondeaux. Die internationale Studie begleitete fast 5000 junge Frauen mit einer BRCA-Keimbahnmutation, die Brustkrebs überlebt hatten. Fast jede vierte der 474 Frauen, die anschließend ein Kind zur Welt brachten, stillte ihr Baby; knapp die Hälfte konnte nicht stillen, da beide Brüste entfernt worden waren, um ihr zukünftiges Krebsrisiko zu senken.

Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtung von sieben Jahren nach der Geburt gab es keinen Unterschied in der Anzahl von Rezidiven oder neuen Mammakarzinomen bei Frauen, die ihr Baby stillten, im Vergleich zu denen, die nicht stillten (adjustierte Subverteilungs-Hazard-Ratio 1,08, 95%-Konfidenzintervall 0,57–2,06, p=0,82). Es gab auch keinen Unterschied im krankheitsfreien Überleben oder im Gesamtüberleben.

Eine zweite neue Studie, die die Untersuchung über BRCA hinaus ausweitet und sich mit Frauen mit frühem hormonrezeptorpositiven Brustkrebs befasste, zeigte ähnliche Ergebnisse, wobei keine Risiken im Zusammenhang mit dem Stillen auftraten. (2)

„Diese Ergebnisse sind für Frauen, die nach einer Brustkrebserkrankung schwanger werden und ihr Baby stillen möchten, von entscheidender Bedeutung“, betonte Dr. Fedro Alessandro Peccatori, Direktor der Abteilung für Fruchtbarkeit und Fortpflanzung am Europäischen Institut für Onkologie IRCCS in Mailand, Italien, und Mitautor der Studie.

„Es ist an der Zeit, Brustkrebsüberlebende als Frauen mit allen Rechten, Bedürfnissen und Möglichkeiten von Frauen zu betrachten, die nie Krebs hatten“, betonte er. „Ärzte hatten Bedenken, diesen Frauen die Chance zu geben, ein Baby zu bekommen, aber wir haben kürzlich gezeigt, dass dies auf kurze Sicht sicher ist. Mit diesen neuen Informationen können wir nun den Mythos entlarven, dass Stillen für Brustkrebsüberlebende weder möglich noch sicher ist. Sie können eine normale Schwangerschaft und Beziehung zu ihrem Baby haben, einschließlich Stillen.“

Die internationale POSITIVE-Studie umfasste 518 Frauen, die ihre Brustkrebsbehandlung vorübergehend unterbrachen, um ein Baby zu bekommen; 317 hatten mindestens eine Lebendgeburt und fast zwei von drei von ihnen stillten (62%). Zwei Jahre nach der ersten Lebendgeburt war der Anteil der Frauen mit Brustkrebsrezidiv oder neuem Brustkrebs bei den Frauen, die gestillt hatten (3,6%), und bei jenen, die nicht gestillt hatten (3,1%), ähnlich.

Zu den Ergebnissen sagte Dr. Maria Alice Franzoi, medizinische Onkologin und Forscherin bei Gustave Roussy, Villejuif, Frankreich, die nicht an der Studie beteiligt war: „Bisher fehlten qualitativ hochwertige Daten zur Durchführbarkeit und Sicherheit des Stillens bei jungen Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt wurden. Bislang fehlten Frauen und Gesundheitsdienstleistern Informationen darüber, ob Stillen nach einer Brustkrebsoperation möglich ist, wie sicher es ist, die adjuvante Behandlung für das Stillen zu unterbrechen, und über die damit verbundenen hormonellen Veränderungen“, erklärte sie. Sie warnte jedoch, dass die Nachverfolgung der Studien idealerweise länger fortgesetzt werden sollte.

„Die Daten aus diesen beiden Studien werden extrem nützlich sein, um unsere praktischen Diskussionen mit jungen Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, zu leiten“, fuhr Franzoi fort. „Wir sollten zum Zeitpunkt der Diagnose anfangen, über die Planung der Nachsorge nachzudenken und zu diskutieren – einschließlich Fruchtbarkeitserhaltung, Schwangerschaft und Stillen für Frauen, die diese Optionen in Betracht ziehen möchten –, damit sie während der gesamten Brustkrebserkrankung vorbereitet und befähigt sind, an der Entscheidungsfindung mitzuwirken“, schloss sie.

1. Blondeaux E, Delucchi V, Mariamidze E et al. Breastfeeding after breast cancer in young BRCA carriers: results from an international cohort study. Abstract 1815O, presented at the ESMO Congress 2024 (13-17 September), Proffered Paper Session on Saturday, 14 September, 14:45-16:25 (CEST) in the Pamplona Auditorium – Hall 3.
2. Azim HA, Niman S, Partridge AH et al. Breastfeeding in women with hormone receptor-positive breast cancer who conceived after temporary interruption of endocrine therapy: Results from the POSITIVE trial. Abstract 1814O. presented at the ESMO Congress 2024 (13-17 September), Proffered Paper Session on Saturday, 14 September, 14:45-16:25 (CEST) in the Pamplona Auditorium – Hall 3.
3. Lambertini M, Magaton IM, Hamy-Petit A-S et al. Safety of assisted reproductive techniques in young BRCA carriers with a pregnancy after breast cancer: results from an international cohort study. Abstract 266O presented at ESMO Breast Cancer 2024.
4. Partridge AH, Niman SM, Ruggeri M et al. Interrupting endocrine therapy to attempt pregnancy after breast cancer. NEJM 2023; 388: 1645-1656
5. Lambertini M, Blondeaux E, Agostinetto E et al. Pregnancy after breast cancer in young BRCA carriers. An international hospital-based cohort study. JAMA 2024; 331: 49-59