Frakturrisiko: Bei direkten Antikoagulanzien noch geringer als unter konventionellen

Ältere Patienten, die lange mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) behandelt werden, haben im Vergleich zur Hintergrundpopulation ein hohes Risiko für osteoporotische Frakturen.

Es wurde spekuliert, dass die Wahl des oralen Antikoagulans (OAC) das Risiko für osteoporotische Frakturen beeinflussen könnte. Studien hatten auf einen Zusammenhang zwischen Warfarin und untercarboxyliertem Osteocalcin hingedeutet, das mit einer niedrigen Knochenmineraldichte assoziiert ist.

Um dieser Frage nachzugehen, verglichen Casper Binding von der Universität Kopenhagen, Dänemark, und seine Kollegen das Risiko für osteoporotische Frakturen bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF), die mit VKA oder direkten OAK (DOAK) behandelt wurden. Sie stellten fest, dass das absolute Risiko für osteoporotische Frakturen bei Patienten mit VHF unter OAC in einer landesweiten Population gering war, DOAK jedoch vs. VKA mit einem signifikant geringeren Risiko für osteoporotische Frakturen assoziiert waren.

Anhand der dänischen Register hatten die Autoren 37.350 Patienten identifiziert, die zuvor keine Osteoporose-Medikamente genommen und eine 180-tägige OAC-Behandlung durchlaufen hatten. Als Outcomes legten sie Hüftfrakturen, schwere osteoporotische Frakturen, jegliche Frakturen, Beginn einer Osteoporose-Medikation und einen kombinierten Endpunkt fest.

Wie den Ergebnissen zu entnehmen ist, war das standardisierte absolute 2-Jahres-Risiko für eine Fraktur bei mit DOAK behandelten Patienten (3,1%; 95%-KI 2,9–3,3) und bei mit VKA behandelten Patienten (3,8%; 95%-KI 3,4–4,2) gering. Die Berechnungen ergaben, dass DOAK mit einem signifikant niedrigeren relativen Risiko für Frakturen (HR 0,85; 95%-KI 0,74–0,97), schwere osteoporotische Frakturen (HR 0,85; 95%-KI 0,72–0,99) und für den Beginn einer Osteoporose-Medikation (HR 0,82; 95%-KI 0,71–0,95) assoziiert waren.

Der kombinierte Endpunkt zeigte, dass Patienten, die mit DOAK behandelt wurden, ein signifikant geringeres relatives Risiko hatten, eine Fraktur zu erleiden oder neu mit einer Osteoporose-Medikation zu beginnen (HR 0,84; 95%-KI 0,76–0,93).

Fazit
In einer landesweiten Bevölkerung war das absolute Risiko für osteoporotische Frakturen bei Patienten mit VHF unter OAC gering, während DOAK im Vergleich zu VKA mit einem signifikant geringeren Risiko für osteoporotische Frakturen assoziiert waren. (sf)

Autoren: Binding C et al.
Korrespondenz: Casper Binding; [email protected]
Studie: Osteoporotic Fractures in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Conventional Versus Direct Anticoagulants
Quelle: J Am Coll Cardiol 2019;74(17):2150–2158.
Web: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.08.1025