Gestiegene Rate an Geburtsverletzungen durch Kaiserschnitt mittels Training und neuem Hilfsmittel reduzierbar

Mehr als 34 Prozent der Frauen in Australien haben eine Kaiserschnittgeburt, und ein erheblicher Anteil davon wird in der späten Wehenphase durchgeführt, wenn der Kopf des Fötus schon tief im Becken der Mutter steckt und eingeklemmt werden kann, was ein ernstes Risiko für Mutter und Kind darstellt.

Es wird geschätzt, dass der Kopf des Babys bei etwa zehn Prozent aller Notkaiserschnittgeburten eingeklemmt ist, was als „impaktierter fetaler Kopf“ (IFH) bezeichnet wird. Dadurch ist es für den Arzt schwierig, die Hand zur Entbindung unter den Kopf des Babys zu bringen, was zu längeren Entbindungszeiten führt. Aktuelle Statistiken zeigen, dass die Mehrheit der nach IFH geborenen Babys zwar geringfügige Schäden erleiden, zwei Prozent dieser Säuglinge jedoch sterben oder schwere Verletzungen mit lebenslangen Folgen erleiden. Der NHS-Resolution-Bericht im Vereinigten Königreich besagt, dass neun Prozent der vermeidbaren Hirnverletzungen bei der Geburt durch IFH verursacht werden.

Zu den Komplikationen für die Mutter gehören ein erhöhter Blutverlust, ein erhöhtes Infektionsrisiko, Blasen- und Harnwegsschäden, Gebärmutterrisse, die bei nachfolgenden Schwangerschaften zu Problemen führen können, oder sogar eine Hysterektomie. Zu den Komplikationen für das Baby zählen Schnittwunden und Blutergüsse am Kopf und im Gesicht, Schädelbrüche und Blutungen, es gab aber auch Berichte über Augenverletzungen.

Ein Scientific Impact Paper des Royal College of Obtsetricians & Gynecologists und von Prof. Annette Briley von der Flinders University (Australien) berichtet über einen deutlichen Anstieg der Fälle mit IFH-Verletzungen in den zurückliegenden Jahren. Die Anwendung verschiedener Ansätze und das Fehlen eines Konsenses hinsichtlich der Definition oder Schulungen zur Bewältigung dieses geburtshilflichen Notfalles werden dazu als mögliche Gründe genannt.

Zu den diskutierten Bewältigungsansätzen gehören, den Kopf des Babys während der Geburt nach oben zu drücken, die Füße zuerst zur Welt zu bringen, ein Fetalkissen zu verwenden, um den Kopf des Babys anzuheben, und die Gebärmutter der Mutter medikamentös zu entspannen. Die aktuelle Studie untersuchte die hierzu verfügbare Evidenz und kam zu dem Schluss, dass noch kein Konsens über den besten Ansatz für diese riskanten Fälle besteht.

Auch zu den verschiedenen Manövern und einigen Hilfsmitteln, die eingeführt wurden, um die Entbindung des Babys in einer solchen Situation zu erleichtern, besteht bislang noch kein Konsens darüber, welche Methode für Mütter und Babys am besten geeignet ist oder welche Schulung für das Personal zur Bewältigung dieser Notfallsituation erforderlich ist.

Am häufigsten wurde in den einbezogenen Studien demnach ein Assistent darum gebeten, von unten nach oben zu drücken, obwohl einige Hinweise darauf hindeuten, dass eine umgekehrte Steißbeinentfernung mit besseren Ergebnissen verbunden sein könnte. Eine im gesamten Vereinigten Königreich durchgeführte Umfrage ergab, dass sich mehr als die Hälfte der geburtshilflichen Ärzte bei der Durchführung der umgekehrten Steißbeinextraktion nicht sicher fühlten und nur weniger als einer von zehn mit der Patwardhan-Technik vertraut ist.

„Das Ziel dieses wissenschaftlichen Impact-Papiers bestand darin, alle derzeit verfügbaren Erkenntnisse zu verschiedenen Manövern und Geräten zu untersuchen, die derzeit zur Behandlung von IFH verwendet werden, wobei die Ergebnisse in die Ergebnisse einer systematischen Überprüfung integriert wurden, die von der National Guideline Alliance (UK) in Auftrag gegeben wurde.“ sagt die Forschungskoautorin und Hebamme Briley.

Die Forscher sagen, dass wichtige Schritte unternommen werden müssen, um die Standards zu verbessern:

• Es sind qualitativ hochwertige und ausreichend leistungsstarke randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, in denen Techniken zur Behandlung und Prävention von IFH verglichen werden. (Die derzeit verfügbaren haben erhebliche Schwächen.)
• Eine allgemein akzeptierte Definition von IFH würde zukünftige Forschung und Ausbildung erleichtern.
• Die Frauen und ihre Partner müssten die Forschung rund um die Kommunikation und das Management von IFH informieren.
• Die Entwicklung und Umsetzung eines evidenzbasierten multiprofessionellen Bildungspakets würde zu einer konsistenten Bewältigung dieses geburtshilflichen Notfalls führen.
• Es sind weitere Untersuchungen zur Wirksamkeit und Kosteneffizienz des Fetalkissens erforderlich.

Briley sagt: „Die Daten zeigen deutlich, dass es in den letzten Jahren zu einem deutlichen Anstieg von Kaiserschnitten bei späten Wehen und damit verbundenen Fällen von IFH-bedingten Verletzungen gekommen ist. Weitere Aufklärung ist daher erforderlich, um eine konsistente Bewältigung dieses geburtshilflichen Notfalls zu entwickeln. Wir haben die vorhandenen Erkenntnisse zu Strategien zur Identifizierung, Prävention und Behandlung der IFH während der Geburt überprüft, um Leitlinien und Empfehlungen bereitzustellen, die die Ergebnisse für Mütter und Babys verbessern, wenn diese potenziell schwerwiegende Komplikation auftritt. Es ist wichtig, dass Ärzte die besten Erkenntnisse nutzen, um zu informieren und Frauen und Babys, einschließlich der optimalen Techniken zur Reduzierung der potenziell verheerenden Komplikationen im Zusammenhang mit IFH, betreut werden.“

Briley ist auch Teil eines Forschungsteams, das den Tydeman-Schlauch entwickelt und evaluiert, einen hohlen Silikonschlauch zum Einmalgebrauch, der eingeführt wird, um den Kopf des Babys anzuheben. Es wurde entwickelt, um den auf den Kopf ausgeübten Druck zu minimieren und jegliche Saugwirkung zu reduzieren, sobald der Zugang erreicht wurde. „Eine minimale Anzahl von Tydeman-Röhrchen wurde klinisch verwendet. Weitere Untersuchungen im klinischen Umfeld im Vergleich zu entsprechend geschulten und durchgeführten manuellen Disimpfungen sind erforderlich, um ihre Wirksamkeit und Sicherheit vor der Verwendung zu untersuchen“, so Briley.