Gewalt gegen medizinisches Personal als „alltäglicher Umgang“

Von der Beleidigung bis zum Beschuss mit Pyrotechnik – Gewalt gegen medizinisches Personal gehört mittlerweile zum Alltag: Wen es trifft, was als Gewalt empfunden wird und wie Prävention aussehen kann.

Von Dr. Judith Amann

Bei Beleidigungen fängt es an und geht bis hin zum Beschuss mit Pyrotechnik: Die Gewalt gegen Beschäftigte im Gesundheits­wesen oder Einsatzkräfte bei Feuerwehr und Rettungsdienst nimmt zu. Wie Gewalt in diesem Zusammenhang definiert ist, wen es trifft, aber auch wie Prävention aussehen kann oder was in der akuten Situation beziehungsweise danach hilft waren Themen einer Session zu „Gewalt im klinischen Alltag“ auf dem DKOU 2026.

„In den allermeisten Fällen stößt es vor allem den Menschen zu, die an der Person direkt tätig sind und das ist nun mal meist die Pflege. Sie ist faktisch am häufigsten betroffen. Danach kommt dann der ärztliche Dienst“, konstatierte Dr. Loisa ­Zehentleitner, Fachärztin für Orthopädie und Unfallchirurgie an der Vivantes Auguste-Viktoria-Klinik in Berlin. Sie verwies auf aktuelle Erhebungen: So waren 55 Prozent des Pflegepersonals und 35 Prozent der Ärztinnen und Ärzte in den letzten zwölf Monaten von Gewalt betroffen.

Dabei fängt Gewalt gegen medizinisches Personal bei verbaler Gewalt und Bedrohungen an, geht über aggressives Verhalten und Sachbeschädigung bis hin zu rassistischer, sexueller und körperlicher Gewalt. Und gerade verbale Gewalt ist fast schon an der Tagesordnung: „Drei Viertel der Leute in der Notaufnahme empfinden Gewalt als alltäglichen Umgang“, berichtete Zehentleitner. Ihr zufolge erleben auch 18 Prozent der Mitarbeiter im Rettungsdienst ein bis zwei Vorfälle verbaler Gewalt pro Woche.

Hohe Dunkelziffer bei Gewalt gegen medizinisches Personal: Nicht alle Bereiche systematisch erfasst

Neben dem Personal von Rettungsdienst und Notaufnahmen sind Mit­arbeitende auf Intensivstationen besonders häufig mit Gewalt konfrontiert. In der Hälfte aller Fälle gehe die Gewalt von Angehörigen aus, bei einem Drittel der Fälle werden die Patienten selbst gewalttätig. Allerdings sei die Dunkelziffer jenseits von Rettungsdienst und Notaufnahme hoch, so Zehentleitner. Hier gebe es zwar relativ gut geführte Statistiken, für andere medizinische Bereiche würde Gewalt gegen medizinisches Personal aber kaum systematisch erfasst.

Aktuelle Zahlen für die Berliner Feuerwehr, die auch für den Rettungsdienst zuständig ist, lieferte Alexandra Kimel, die bei der Berliner Feuerwehr für Gewaltprävention zuständig ist. So wurden bei der Berliner Feuerwehr 2025 insgesamt 142 Vorfälle gemeldet und 27 aus Hilfsorganisationen – bei insgesamt gut einer halben Million Einsätzen. Allerdings seien das eben nur „die Meldungen, die wir haben“, so Kimel, es gebe eine Dunkelziffer. Sie verwies in diesem Zusammenhang auf eine bundesweite Befragung von Berufsfeuerwehr, Freiwilligen Feuerwehren und Hilfsorganisationen: Hier gaben 64 Prozent der Teilnehmer an, Vorfälle nur „manchmal“ oder „selten“ zu melden. Im Moment würden bei der Berliner Feuerwehr die Meldewege umgestellt, um dieses Dunkelfeld besser auzuleuchten. In 113 Fällen wurden Strafanzeigen gestellt.

Psychische Erkrankungen – „Großes Problem“

Kommt es zu Gewalt gegen medizinisches Personal durch Patienten oder Angehörige ist laut Zehentleitner ein wichtiger Faktor Intoxika­tion. Es sei bekannt, dass die meisten Angreifer männlich und in diesem Moment alkoholisiert seien, erläuterte ­Zehentleitner. Die meisten Angriffe fänden nachmittags und abends statt. Sie nahm in ihrem Vortrag weitere patientenseitige Faktoren in den Blick. Ihr zufolge lägen Gewalt oft erkrankungsbedingte Proble­matiken ­zugrunde, etwa psychiatrische, neurologische oder metabolische Faktoren, aber auch Ängste, Autonomieverlust oder nicht erfüllte Erwartungen. „Ich glaube, das ist ein sehr großer Punkt – an dem wir mit Kommunika­tion viel besser arbeiten können“, konstatierte die Berliner Orthopädin und Unfallchirurgin.

Kimel berichtete für die Berliner Feuerwehr ebenfalls von einem „großen Problem mit Eskalationen im Zusammenhang mit psychisch erkrankten Personen oder Personen mit psychischen Ausnahmezuständen“. Es liege unter anderem daran, dass die Einsatzkräfte nicht gut im Umgang mit dieser Personengruppe ausgebildet seien, berichtete Kimel. Auch Vorfälle mit Suchtkranken oder obdachlosen Menschen seien ein wiederkehrendes Muster. Dazu kommen bei Rettungsdienst und Feuerwehr noch Respektlosigkeit und Ignoranz im Straßenverkehr sowie Gewalt im Kontext häuslicher Gewalt oder anderer Gewaltsituationen.

„Beziehung schützt uns vor Übergriffen“

In Krankenhäusern kommen mitunter organisatorische oder strukturelle Faktoren hinzu – beispielsweise bauliche Probleme oder ständiges Monitoring, Stresslevel oder Lärm für Patienten und Personal. In Notaufnahmen käme es in der Hälfte der Schichten zu einem „overcrowding“, so Zehentleitner. Sie ergänzte: „Sie haben zu viele Patienten und zu wenig Personal, um das wirklich stemmen zu können.“ Dadurch entstehe Überforderung und Überlastung auf allen Seiten und letztendlich ein mangelndes Verständnis für das Gegenüber.

Aus welchem Grund Situationen zu Gewalt gegen medizinisches Personal eskalieren, spielt mit Blick auf die Prävention eine zentrale Rolle, genauso wie die Kommunikation: „Wie gestalte ich Beziehungen zu so einem hoch angespannten Menschen? Denn Beziehung schützt uns vor Übergriffen“, erklärte Andrea Reif, Deeskalationstrainerin vom Institut für Profes­sionelles Deeskalationsmanagement. Allerdings fehle noch zu häufig der Input zur Kommunikation „mit einem hochangespannten Menschen, der vor mir steht und mich anbrüllt“. Zunächst brauche man Bewertungskompetenzen, man müsse die Situation einschätzen können, so Reif, und schließlich in einem Modus kommen, in dem es gelinge die Person so zu begleiten und zu beruhigen, dass beide „sicher aus der Situation herauskommen“.

Auch räumliche Planung und Organisation von Abläufen spielen eine Rolle

Reif stellte einen Kreislauf des Deeskalationsmanagements vor, der die Prävention, die akute Situation und die Nachsorge umfasst. Dabei konzentriert sich die Prävention auf Regeln, Strukturen und Prozesse und die räumliche Gestaltung. Es gehe zum Beispiel darum, wie Wartebereiche und Anmeldung, aber auch OP-Pläne organisiert sind. Hier spiele zum Beispiel eine Rolle, wie viele OPs pro Tag verschoben würden, denn wiederholte Verschiebungen führen zu Frust. „Und dann wundern wir uns, wenn eines Nachmittags ein Patient total ausrastet“, so Reif. Wenn so etwas bekannt sei, könnten Strukturen eventuell angepasst werden.

Die Reflektion von Wahrnehmung oder Werten, aber auch Beweggründe, warum Menschen ausrasten, spielen im Bereich Prävention eine Rolle. In der akuten Situation komme es zunächst auf die passende Kommunikation an. Beim Deeskalationstraining würden aber auch Körperinterven­tionstechniken, etwa schonende Abwehrtechniken bis hin zu Zwangsmaßnahmen, thematisiert. Und schließlich gehe es auch um Nach­sorge, das heißt um die Frage: Wie gehe ich nach der Situation mit dem Kollegen um?

Kollegen unterstützen nach schwerwiegenden Ereignissen

Genau diese Frage hat das Peer-Support-Projekt zur kollegialen Unterstützung bei schwerwiegenden Ereignissen am Dr. von Haunerschen Kinderspital der LMU München im Blick, das Dr. Elena Weigl präsentierte. Zunächst stellte sie klar, dass jede Situation stressig und belastend sein könne und jedes schwerwiegende Ereignis potenziell traumatisierend, das sei sehr individuell. Als aus der Traumaforschung bekannte Risiko­faktoren nannte Weigl junges Alter, hohe Arbeitsbelastung, hohe Ansprüche an die eigene Arbeit, kein „Platz für Schwäche“, Unsicherheit im Beruf, bestimmte Fachrichtungen – unter anderem Chirurgie, Kinder-, Neuro- oder Notfallmedizin – sowie eine hohe Dichte an schwerwiegenden Erlebnissen.

Nach schwerwiegenden Ereignissen seien die Kollegen und Kolleginnen häufig die erste Anlaufstelle für Betroffen, so Weigl. Das Peer-Support-Projekt des Dr. von Haunerschen Kinderspitals soll Kollegen niedrigschwellig unterstützen, quasi eine „Weiterentwicklung des Feierabendbiers“, wie Weigl erläuterte. Im Fokus seien Gesundheit und Kontrollgewinn. Gleichzeitig sei das Angebot kein Ersatz für professionelle psychotherapeutische Angebote – an diese werde im Zweifelsfall weiter verwiesen, wie Weigl ausführte.

Die Chirurgin erläuterte auch den Ablauf: „Wir machen das Erstgespräch, dann rufen wir den Betroffenen 24 Stunden später an, dann kann man ein zweites Gespräch machen. Aber nach dem zweiten Gespräch sind wir draußen.“ Spätestens dann sollte es dem Betroffenen wieder gut gehen oder die Person werde an „einen Profi“ vermittelt. Die Wirkung des PSU-Peer-Supports wurde am Dr. von Haunerschen Spital ausgewertet: Nach Einführung des Projektes fühlten sich Kolleginnen und Kollegen signifikant besser auf den Umgang mit schwerwiegenden Ereignissen vorbereitet, wie Weigl berichtete.

Extremereignisse und Gewalt gegen medizinisches Personal als Arbeitsunfall?

Zur Nachsorge kann auch eine Meldung an die Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) erfolgen. Darauf ging Loisa Zehentleitner in ihrem Vortrag ebenfalls ein. So empfiehlt die BGW, ­Extremereignisse immer zu melden. Gewaltereignisse sollten immer dann gemeldet werden, wenn sich bei direkt oder indirekt Betroffenen psychische Auffälligkeiten bemerkbar machen. Die BGW könne auch Partner bei der Gewaltprävention sein, etwa durch eine entsprechende Gefährdungsbeurteilung.