Harnwegsinfektionen: Identifikation eines Übeltäters

Der seit kurzem auftretende Fluorchinolon-resistente Escherichia-coli-Sequenztyp (ST) 131-H30R-Subklon (H30) ist eine der Hauptursachen für Multidrug-resistente Harnwegsinfektionen (HWI) und Sepsis weltweit.

In „Clinical Infectious Diseases“ berichten amerikanische Forscher nun, dass H30 in Notfallkliniken für die große Mehrheit der falsch abgestimmten empirischen Antibiotikaverschreibungen für Patienten mit vermuteter HWI in einem Alter von ≥70 Jahren oder mit Diabetes oder Harnwegskatheter verantwortlich ist. Diesen Schluss zogen die Wissenschaftler aus der Untersuchung des relativen Einflusses von H30 auf die Wahrscheinlichkeit, dass Bakterien, die aus dem Urin von Notfallpatienten isoliert wurden, resistent gegen das empirisch vorgeschriebene Antibiotikaschema für HWI sein würden.

Urinproben von 750 Notfallpatienten mit Verdacht auf HWI und einer positiven Urinanalyse zeigten in 41% (n=306) der Fälle eine E.-coli-Infektion, wobei 35 verschiedene klonale Gruppen (Klonotypen) nachgewiesen werden konnten. Hierbei dominierte H30 mit einer Gesamtprävalenz von 14%. Besonders hoch war die Prävalenz bei älteren Patienten (Alter ≥70 Jahre: 26%) und solchen mit Diabetes (43%) oder Harnwegskatheter (60%).

Die Resistenz gegen das empirisch ausgewählte Antibiotikaschema trat bei 16% (40/246) der Patienten insgesamt sowie bei 28% (20/71) der älteren Patienten, 30% (8/27) der Patienten mit Diabetes, 60% (3/5) der katheterisierten Patienten und 71% (22/30) der Patienten mit H30 auf.

Der Beitrag von H30 zu einer solchen unpassenden Antibiotika-Auswahl betrug insgesamt 55%, 70% bei älteren Patienten und 100% bei Patienten mit Diabetes oder einem Harnwegskatheter. Bei Patienten mit ≥2 dieser Faktoren (Alter, Diabetes oder Harnwegskatheter) lieferten 24% aller Urinanalyse-positiven Urinproben H30, mit einer Wahrscheinlichkeit von 92% Resistenz gegen die gewählte empirische Therapie.

Fazit
Der multiresistente H30-Subklon von E. coli ST131 ist in Notfallkliniken für die große Mehrheit der falsch abgestimmten empirischen Antibiotikaverschreibungen für Patienten mit vermuteter HWI in einem Alter von ≥70 Jahren oder mit Diabetes oder Harnwegskatheter verantwortlich. (ah)

Autoren: Tchesnokova V et al.
Korrespondenz: Evgeni V. Sokurenko; [email protected]
Studie: The Uropathogenic Escherichia coli Subclone Sequence Type 131-H30 Is Responsible for Most Antibiotic Prescription Errors at an Urgent Care Clinic
Quelle: Clin Infect Dis 2019 Feb 15;68(5):781–787.
Web: https://doi.org/10.1093/cid/ciy523