Initiale Bluthochdruckbehandlung: Kombipräparate sicher und effektiv

Niedrig dosierte Kombinationspräparate (LDC) mit 3 oder 4 Antihypertensiva stellen eine wirksame und gut verträgliche blutdrucksenkende Behandlungsoption für die Erstbehandlung oder das frühe Management von Bluthochdruck dar. Zu diesem Ergebnis gelangen australische Wissenschaftler auf Grundlage einer aktuellen Metaanalyse von 7 randomisierten klinischen Studien mit insgesamt 1918 Patienten.

Vier der Studien befassten sich mit 3-fach-LDCs und 3 Studien mit 4-fach-LDCs. Als Vergleichstherapien dienten eine Monotherapie, die Standardversorgung oder ein Placebo. Die Daten wurden von 2 unabhängigen Autoren extrahiert und unter Verwendung von Modellen mit zufälligen und festen Effekten ausgewertet.

Inkludierte Patienten waren im Mittel 59 Jahre alt und 38% Frauen. Nach 4–12 Wochen war das LDC mit einer stärkeren mittleren Senkung des Blutdrucks (BP) verbunden als die initiale Monotherapie oder die Standardbehandlung (primärer Endpunkt; mittlere Senkung 7,4 mmHg; 95%-KI 4,3–10,5) und Placebo (mittlere Senkung 18,0 mmHg; 95%-KI 15,1–20,8). Im Hinblick auf die weiteren Ergebnisse von Interesse war LDC mit einem höheren Anteil von Probanden assoziiert, die nach 4–12 Wochen einen BP <140/90 mmHg erreichten, und zwar sowohl im Vergleich zur Monotherapie oder zur Standard­behandlung (66% vs. 46%; RR 1,40; 95%-KI 1,27–1,52) als auch zu Placebo (54% vs. 18%; RR 3,03; 95%-KI 1,93–4,77).

Den Autoren zufolge gab es keine signifikante Heterogenität zwischen den Studien, in die Patienten mit und ohne blutdrucksenkende Basistherapie aufgenommen wurden. Die Ergebnisse von 2 Studien wiesen darauf hin, dass die LDC der Monotherapie oder der Standardversorgung auch nach 6–12 Monaten überlegen war.

Bezüglich Nebenwirkungen war LDC vermehrt mit Schwindelgefühlen assoziiert (14% vs. 11%; RR 1,28; 95%-KI 1,00–1,63), aber weder mit anderen unerwünschten Wirkungen noch mit einem Behandlungsabbruch.

Fazit
Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass niedrig dosierte Kombinationspräparate mit 3 oder 4 Antihypertensiva eine wirksame und gut verträgliche blutdrucksenkende Behandlungsoption für die Erstbehandlung oder das frühe Management von Bluthochdruck darstellen. (ah)

Autoren: Wang N et al.
Korrespondenz: Anthony Rodgers; [email protected]
Studie: Efficacy and Safety of Low-Dose Triple and Quadruple Combination Pills vs Monotherapy, Usual Care, or Placebo for the Initial Management of Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis
Quelle: JAMA Cardiol 2023;8(6):606–611.
Web: https://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.0720