Intensive Blutdrucksenkung bei Senioren: Ab wann überwiegt der Nutzen das Risiko?

Nebenwirkungen einer intensivierten Blutdrucksenkung treten sofort in Erscheinung, während die Verhinderung eines schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignisses (MACE) Jahre dauern kann. Eine internationale Forschungsgruppe unter Leitung chinesischer Wissenschaftler untersuchte daher, inwiefern ältere Menschen von einer intensivierten Blutdrucksenkung profitieren.

Die Wissenschaftler führten eine Sekundäranalyse von 6 randomisierten klinischen Studien mit individuellen Patientendaten von 27.414 Personen mit Bluthochdruck im Alter von ≥60 Jahren (Durchschnittsalter 70 Jahre; 56,3% Frauen) durch. Bei 4/6 Studien waren die Originaldaten nicht verfügbar, für diese rekonstruierten die Forscher die Überlebensdaten auf Patientenebene. Als Hauptergebnis der Studie erfassten sie MACE, die von jeder Studie definiert wurden und bei allen Studien weitgehend ähnlich waren, einschließlich Myokardinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskuläre Mortalität.

Eine intensive Therapie mit einem systolischen Blutdruckziel <140 mmHg war signifikant mit einer 21%igen Verringerung der MACE verbunden (HR 0,79; 95%-KI 0,71–0,88; p<0,001). Im Durchschnitt waren 9,1 (95%-KI 4,0–20,6) Monate erforderlich, um 1 MACE/500 Patienten mit der intensiven Blutdruckbehandlung zu verhindern (absolute Risikoreduktion [ARR] 0,002). Ebenso wurden 19,1 (95%-KI 10,9–34,2) und 34,4 (95%-KI 22,7–59,8) Monate geschätzt, um 1 MACE/200 (ARR 0,005) bzw. /100 (ARR 0,01) Patienten zu vermeiden.

Fazit
Ältere Menschen mit Bluthochdruck und einer Lebenserwartung von <1 Jahr profitieren möglicherweise nicht mehr von einer intensivierten Blutdrucksenkung, so das Resümee der Forschenden. Geeignet erscheint diese Therapie ihrer Ansicht nach vor allem für Senioren mit einer Lebenserwartung von >3 Jahren. (ah)

Autoren: Chen T et al.
Korrespondenz: Zhixin Jiang; [email protected]
Studie: Time to Clinical Benefit of Intensive Blood Pressure Lowering in Patients 60 Years and Older With Hypertension: A Secondary Analysis of Randomized Clinical Trials
Quelle: JAMA Intern Med 2022;182(6):660–667.
Web: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.1657