Intensive Cholesterinsenkung: Nur bei hohen Ausgangswerten vorteilhaft

Eine intensivere Senkung des LDL-Cholesterins (LDL-C) reduziert sowohl das Gesamt- als auch das kardiovaskuläre Sterblichkeitsrisiko besser als eine weniger intensive LDL-C-Senkung – allerdings gilt dies offenbar nur für Patienten mit höheren Ausgangswerten. Bei Baseline-LDL-C-Spiegeln unter 100 mg/dl war dieser Zusammenhang in einer Metaanalyse von 34 Studien nicht erkennbar.

Die Autoren schlussfolgern daraus, dass Patienten mit höheren LDL-C-Werten am meisten von einer LDL-C-senkenden Therapie profitieren.
In den 34 Studien erhielten 136.299 Patienten eine intensivere und 133.989 eine weniger intensive Therapie zur Senkung des LDL-C. Die Gesamtmortalität war bei intensiverer Therapie im Vergleich zur weniger intensiven Therapie niedriger (7,08 % vs. 7,70 %). Doch sie variierte mit dem LDL-C-Spiegel zur Baseline. Eine Metaregressionsanalyse zeigte, dass eine intensivere Therapie bei höheren Ausgangswerten mit größeren Reduktionen der Gesamtmortalität assoziiert war (Veränderung der RRs pro 40 mg/dl höherem Baselinewert 0,91; p=0,001; absolute Risikodifferenz [ARD] -1,05 neue Fälle pro 1000 Personenjahre). In einer Metaanalyse galt dies nur für Baseline-LDL-C-Werte ≥ 100 mg/dl (p<0,001).

Auch die kardiovaskuläre Mortalität war bei intensiverer Therapie niedriger als bei weniger intensiver Therapie (3,48 % vs. 4,07 %), ebenfalls anhängig vom Ausgangswert. Eine Metaregressionsanalyse zeigte, dass eine intensivere Therapie bei höheren Ausgangswerten mit größeren Reduktionen der kardiovaskulären Mortalität assoziiert war (Veränderung der RRs pro 40 mg/dl höherem Baselinewert 0,86; p<0,001; ARD -1,0 neue Fälle pro 1000 Personenjahre). Auch dies galt in einer Metaanalyse nur bei Baseline-Werten ≥ 100 mg/dl (p<0,001 für Interaktion).

Fazit
Bei Patienten mit höheren Ausgangswerten reduziert eine intensivere Senkung des LDL-C das Gesamt- und das kardiovaskuläre Sterblichkeitsrisiko besser als eine weniger intensive LDL-C-Senkung.

Autoren: Navarese EP et al.
Korrespondenz: Inova Center for Thrombosis Research and Drug Development, Inova Heart and Vascular Institute, Falls Church, Virginia, USA
Studie: Association Between Baseline LDL-C Level and Total and Cardiovascular Mortality After LDL-C Lowering: A Systematic Review and Meta-analysis
Quelle: JAMA 2018 Apr 17;319(15):1566–1579.
Web: jamanetwork.com/journals/jama