Intranasale Analgesie bei Kindern

Intranasales Ketamin könnte bei Kindern mit akuten Verletzungen der Extremitäten eine wirksame Alternative zu Opioiden sein. Das zeigt eine doppelblinde, randomisierte, aktive Kontroll- und Nicht­unterlegenheitsstudie, die in einem US-amerikanischen pädiatrischen Traumazentrum durchgeführt wurde. 

Eingeschlossen wurden Kinder im Alter von 8–17 Jahren, die wegen traumatischer Beinverletzungen in der Notaufnahme behandelt wurden und unter mäßigen bis starken Schmerzen litten. Die Patienten erhielten entweder intranasales Ketamin (1,5 mg/kg) oder intranasales Fentanyl (2 µg/kg). Primärer Endpunkt der Studie war der Rückgang des Schmerz-Scores auf der Visuellen Analog-Skala (VAS) 30 Minuten nach der Intervention. Die Nicht­unter­legenheitsmarge für dieses Outcome betrug 10.

Von 90 eingeschlossenen Kindern wurden 45 mit Ketamin (mittleres Alter 11,8 ±2,6 Jahre; 26 Jungen [59%]) und 45 mit Fentanyl (mittleres Alter 12,2 ±2,3 Jahre; 31 Jungen [74%]) behandelt. Dreißig Minuten nach der Medikation betrug die mittlere Schmerzreduktion auf der VAS für Ketamin 30,6 mm (95%-KI 25,4–35,8) und 31,9 mm (95%-KI 26,6–37,2) für Fentanyl.

Basierend auf einem einseitigen Test der Gruppendifferenz erwies sich Ketamin gegenüber Fentanyl bei der Schmerzreduktion als nicht unterlegen (Unterschied in der mittleren Schmerzreduktion zwischen den Gruppen 1,3; 90%-KI –6,2–8,7). Das Risiko für unerwünschte Ereignisse war in der Ketamingruppe höher (RR 2,5; 95%-KI 1,5–4,0), aber alle Ereignisse waren leicht und vorüber­gehend. Die Notfall-Analgesie war in beiden Gruppen ähnlich (RR 0,89; 95%-KI 0,5–1,6).

Fazit
Die Autoren schlussfolgern, dass Ketamin eine wirksame Analgesie ermöglicht, die nicht unter der von Fentanyl liegt, obwohl Ketamin zu mehr Nebenwirkungen führte. Diese waren jedoch leicht und vorübergehend. Entsprechend sei intranasales Ketamin bei Schmerzen aufgrund von akuten Verletzungen der Extremitäten eine geeignete Alternative zu intranasalem Fentanyl. (ej)

Autoren: Frey TM et al.
Korrespondenz: Division of Emergency Medicine, University of Cincinnati, College of Medicine, Cincinnati, USA
Studie: Effect of Intranasal Ketamine vs Fentanyl on Pain Reduction for Extremity Injuries in Children: The PRIME Randomized Clinical Trial
Quelle: JAMA Pediatr 2019;173(2):140–146.
Web: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.4582