Krankheitsbedingte Mangelernährung: Ein unterschätztes Problem in Krankenhäusern

Eine Studie von Mitarbeitern der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) und des Universitätsklinikums Würzburg hat den Handlungsbedarf in Bezug auf Patienten mit Mangelernährung in Krankenhäusern deutlich gemacht.

Die MHH hat daraus Konsequenzen gezogen und mit der Techniker Krankenkasse (TK) einen Qualitätsvertrag geschlossen, dessen Ziel es ist, die Behandlung der betroffenen Patientinnen und Patienten zu verbessern. Sind im Krankenhaus behandelte Patienten mangelernährt, haben sie ein erhöhtes Risiko dafür, schlechter zu genesen und früher zu versterben. Trotzdem wird Mangelernährung in Kliniken nur selten diagnostiziert und noch seltener behandelt.

„Mangelernährung ist in deutschen Krankenhäusern ein unterschätztes Problem“, erklärt die Ernährungsmedizinerin PD Dr. Katharina Hupa-Breier von der Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie und Endokrinologie der MHH. Um die Versorgungssituation der betroffenen Patientinnen und Patienten zu optimieren, hat die Klinik eine Vereinbarung mit der TK geschlossen. Diese umfasst unter anderem ein systematisches Ernährungsscreening. „Der Vertrag ist ein deutlicher Schritt nach vorn. Denn er ermöglicht uns, von Mangelernährung Betroffene frühzeitig zu erkennen und sie entsprechend zu therapieren. Die Ernährungsmedizin bekommt dadurch einen höheren Stellenwert bei der Patientenbehandlung“, erläutert Klinikdirektor Prof. Heiner Wedemeyer.

Hohe Rate an betroffenen Patientinnen und Patienten

Das Nährstoffdefizit bei Malnutrition führt zu einer veränderten Körperzusammensetzung und zu Einbußen körperlicher und geistiger Funktionen. „Die Aufnahme von Nährstoffen und Kalorien kann durch Krebs, Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, Infektionskrankheiten oder auch die Einnahme bestimmter Medikamente vermindert sein“, erklärt Hupa-Breier, die an der MHH das interdisziplinäre Team für Ernährungsmedizin leitet.

Mangelernährte Patientinnen und Patienten sind in deutschen Krankenhäusern keine Seltenheit. Die Rate liegt in prospektiven Studien bei mindestens 30 bis 70 Prozent. Allerdings konnte Hupa-Breier gemeinsam mit ihren Kolleginnen und Kollegen aus Würzburg zeigen, dass aktuell eine große Diskrepanz zwischen dem klinischen Risiko für Mangelernährung und der tatsächlich dokumentierten Erkennung und Behandlung von Mangelernährung besteht.

Deutliche Lücke bei Diagnostik und Behandlung

In einer aktuellen Analyse von repräsentativen Krankenkassendaten der Datenbank des Institutes für angewandte Gesundheitsforschung Berlin konnten die Forschenden zeigen, dass nur bei 1,16 bis 1,30 Prozent der stationären Patientinnen und Patienten eine Mangelernährung festgestellt wurde. „Diese Daten weisen darauf hin, dass aktuell ein relevanter Anteil an mangelernährten Patientinnen und Patienten in der Klinik nicht ausreichend diagnostiziert wird“, erläutert Hupa-Breier. Von den diagnostizierten Fällen wiederum wurden lediglich 2,77 bis 4,45 Prozent mit einer entsprechenden Ernährungstherapie behandelt.

Die Studie zeigte zudem, dass Patienten mit diagnostizierter Mangelernährung häufiger verstarben oder erneut stationär aufgenommen wurden. In einer nach Alter, Geschlecht und Begleiterkrankungen vergleichbaren Kontrollgruppenanalyse lag die Sterblichkeit innerhalb von 90 Tagen bei 18,2 Prozent gegenüber 7,3 Prozent in der Kontrollgruppe. Auch die Wiederaufnahmerate war erhöht: Innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung wurden 44,9 Prozent der mangelernährten Patientinnen und Patienten erneut stationär aufgenommen, verglichen mit 37,8 Prozent in der Kontrollgruppe. Außerdem lagen die durchschnittlichen Gesundheitskosten innerhalb eines Jahres nach der Diagnose einer Mangelernährung bei 18.052 Euro pro Person und damit 4396 Euro über denen der Kontrollgruppe.

„Unsere Studie zeigt eine deutliche Lücke zwischen dem tatsächlichen Ernährungsrisiko und der dokumentierten Diagnostik und Behandlung“, betont Hupa-Breier. „Wir müssen gefährdete Patientinnen und Patienten frühzeitig erkennen und durch strukturierte Screenings und individuelle Ernährungstherapie besser versorgen. Denn eine gute Ernährung ist ein wesentlicher Bestandteil einer guten medizinischen Behandlung.“

Der zwischen der MHH und der TK geschlossenen Qualitätsvertrag beinhaltet, dass Versicherte der TK bei der Aufnahme in die Klinik auf ihren Ernährungszustand untersucht und bei Bedarf individuell beraten und behandelt werden. Weitere Screenings erfolgen bei längerer Aufenthaltsdauer und bei der Entlassung. Diese Leistungen finanziert die TK über speziell vereinbarte Zuschläge.