Leitlinie zu Lungenerkrankungen durch nicht tuberkulöse Mykobakterien

Die European Respiratory Society (ERS), die European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), die American Thoracic Society (ATS) und die Infectious Diseases Society of America (IDSA) haben kürzlich eine gemeinsame Leitlinie zur Behandlung von Lungenerkrankungen veröffentlicht, die durch nicht tuberkulöse Mykobakterien (NTM) verursacht werden. Sie enthält 31 evidenzbasierte Empfehlungen zu diesem Thema.

MAC-Lungenerkrankungen (MAC = Mycobacterium avium complex) sollten demnach immer mit einer Makrolid-basierten Therapie behandelt werden. Dabei wird nun Azithromycin als wahrscheinlich überlegen betrachtet, insbesondere überlegen dem Clarithromycin, in puncto Patientenkomfort und Pharmkokinetik. Bei der Therapie sollten mindestens 3 Medikamente zum Einsatz kommen (Makrolid, Ethambutol und ein weiteres Medikament, z.B. Rifampicin) und eine Antibiotikaempfindlichkeitstestung erfolgen.

Bei Bestehen größerer Kavernen empfehlen die Experten, zusätzlich zur genannten 3-Fach-Therapie die Gabe eines Aminoglykosids in Betracht zu ziehen. Bei wenig ausgeprägten nodulären Bronchiektasien sieht die neue Leitlinie eine intermittierende Therapie 3-mal/Woche vor. Die Empfehlungen zur Therapiedauer bleiben im Vergleich zur Vorgänger-Version der Leitlinie (veröffentlicht 2007) unverändert: Vorgesehen sind 12 Monate bis nach Konversion der Sputumkulturen.

Fazit
Nach 13 Jahren wurde eine aktualisierte Leitlinie zur Behandlung von Lungenerkrankungen durch nicht tuberkulöse Mykobakterien veröffentlicht. (ac)

Autoren: Daley CL et al.
Korrespondenz: Charles L. Daley; [email protected]
Studie: Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline: Executive Summary
Quelle: Clin Infect Dis 2020 Jul 6:ciaa241.
Web: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa241