Lipoprotein(a) mit kardiovaskulärem Erkrankungsrisiko assoziiert

Bei Patienten mit erhöhtem Cholesterinspiegel stehen erhöhte Level an Lipoprotein(a) (Lp[a]) vor und nach Beginn einer Statintherapie in einer unabhängigen, nahezu linearen Beziehung zum kardiovaskulären Erkrankungsrisiko, wie eine Metaanalyse individueller Patientendaten aus 7 randomisierten Studien zeigt.

Die Hazard Ratios (HRs) für kardiovaskuläre Ereignisse wurden in prädefinierten Lp(a)-Subgruppen (15 bis <30 mg/dl, 30 bis <50 mg/dl und ≥50 mg/dl vs. <15 mg/dl) ermittelt, bevor alle Daten gepoolt analysiert wurden. Die Metaanalyse umfasst Daten von 29.069, im Schnitt 62 Jahre alten Patienten.

Im Laufe von 95.576 Personenjahren traten 5751 kardiovaskuläre Ereignisse auf. Die Assoziationen der Lp(a)-Werte zu Studienbeginn und unter Statintherapie mit dem kardiovaskulären Erkrankungsrisiko erwiesen sich als nahezu linear, mit einem erhöhten Risiko bei Lp(a)-Werten ≥30 mg/dl zur Baseline und ≥50 mg/dl unter Statintherapie.

Die jeweils um Alter und Geschlecht adjustierten HRs für die Lp(a)-Werte zur Baseline (vs. <15 mg/dl) betrugen 1,04 (95%-Konfidenzintervall [KI] 0,91–1,18) für 15 bis <30 mg/dl, 1,11 (95%-KI 1,00–1,22) für 30 bis <50 mg/dl und 1,31 (95%-KI 1,08–1,58) für ≥50 mg/dl. Die entsprechenden HRs für Lp(a) unter Statintherapie waren 0,94 (95%-KI 0,81–1,10), 1,06  (95%-KI 0,94–1,21) und 1,43 (95%-KI 1,15–1,76).

Nach weiterer Adjustierung um kardiovaskuläre Vorerkrankungen, Diabetes, Rauchen, systolischen Blutdruck, LDL- und HDL-Cholesterin blieben die HRs fast identisch. Die Assoziation zwischen Lp(a) unter Statintherapie und dem kardiovaskulären Risiko war stärker als für Lp(a) unter Placebo und war außerdem in jüngeren Altersstufen ausgeprägter.

Fazit
Erhöhte Lp(a)-Level bei Patienten mit erhöhtem Cholesterinspiegel stehen vor und nach Beginn einer Statintherapie in einer unabhängigen, nahezu linearen Beziehung zum kardiovaskulären Erkrankungsrisiko. (nec)

Autoren: Willeit P et al.
Korrespondenz: Universitätsklinik für Neurologie an der Medizinischen Universität Innsbruck, Innsbruck, Österreich
Studie: Baseline and on-statin treatment lipoprotein(a) levels for prediction of cardiovascular events: individual patient-data meta-analysis of statin outcome trials
Quelle: Lancet 2018;392(10155):1311–1320.
Web: www.thelancet.com/journals/lancet