Magenbypass verbessert langfristige Diabetes-Remission – selbst nach Wiederauftreten des Gewichts

Eine US-Studie vergleicht erstmals die Remissionsraten von Typ-2-Diabetes nach zwei Arten von Gewichtsverlustverfahren bei Erwachsenen mit Fettleibigkeit im Rahmen eines Gewichtsrückfalls.

Laut einer in der Fachzeitschrift „Journal of the American College of Surgeons“ veröffentlichten Studie ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Diabetes bei Erwachsenen mit Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes in Remission bleibt, viel höher, wenn sie sich einer Magenbypass-Operation statt einer Schlauchmagenoperation unterziehen, selbst nach einer Gewichtszunahme.

„Wir haben gezeigt, dass bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, die Umgehung des Zwölffingerdarms einen größeren Nutzen für Patienten mit Diabetes hat. Wir haben gesehen, dass bei Patienten, die sich einer Schlauchmagenoperation und Gewichtsrezidiven unterzogen hatten, die Wahrscheinlichkeit, dass ihr Diabetes wiederkehrt, viel größer war als bei ihren Gegenstücken mit einem Magenbypass, selbst nach Berücksichtigung aller Diabetes-Patientenfaktoren“, kommentiert der Studienautor Omar Ghanem, Chirurg an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, USA.

„Wir wissen, dass der erste Teil des Darms, der Zwölffingerdarm, eine sehr wichtige Rolle bei der Verdauung spielt und dabei hilft, das zu regulieren, was wir den Darmstoffwechselweg nennen. Die Umgehung dieser Achse trägt zu vielen physiologischen Vorgängen oder Veränderungen im Stoffwechsel bei und einer davon Sie sind die Regulierung von Blutzucker und schließlich Diabetes“, so Ghanem.

Für die Studie untersuchten die Forscher, ob Diabetes zurückkehrte, wenn Patienten nach einer bariatrischen Operation wieder an Gewicht zunahmen. Die Überprüfung basierte auf Daten von 224 Patienten, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen hatten, und 46 Kontrollpersonen, die sich zwischen 2008 und 2017 in der Mayo Clinic einer Schlauchmagenoperation unterzogen hatten. Alle an der Analyse beteiligten Patienten litten an Fettleibigkeit und bei ihnen wurde vor der Gewichtszunahme Typ-2-Diabetes diagnostiziert Verlustchirurgie. Jeder Patient wurde mindestens fünf Jahre nach der Operation beobachtet. Anschließend wurden die Diabetes-Remissionsraten in vier Kategorien von Gewichtsrückfällen eingeteilt und verglichen. Ziel war es herauszufinden, ob eine Gewichtszunahme zu einem erneuten Auftreten von Diabetes führt.

Zu den wichtigsten Erkenntnissen der Studie

Insgesamt blieb der Diabetes bei 75 Prozent der Magenbypass-Patienten in Remission, verglichen mit nur 34,8 Prozent der Patienten in der Schlauchmagen-Gruppe. Nach Anpassung an patienten- und gewichtsbezogene Faktoren war die Wahrscheinlichkeit, dass der Diabetes innerhalb der 5-jährigen Nachbeobachtungszeit wieder auftritt, in der Schlauchmagen-Gruppe im Vergleich zur Magenbypass-Gruppe 5,5-mal höher.

In einer Untergruppenanalyse von Magenbypass-Patienten wurden die Diabetes-Remissionsraten in vier Kategorien der Gewichtszunahme stratifiziert. Über die Hälfte der Patienten in allen vier Kategorien (Patienten, die nach der Operation an Gewicht verloren und 25 %, 25 bis 50 %, 50 bis 75 % und mehr als 75 % des ursprünglichen Gewichtsverlusts durch die Operation wieder zunahmen) behielten ihr Gewicht Diabetes in Remission.

Von den Patienten, die nach einer Magenbypass-Operation 100 Prozent oder mehr ihres Gewichts wieder zunahmen, behielten etwa 60 Prozent ihren Diabetes fünf Jahre nach der Operation in Remission, im Vergleich zu null in der Schlauchmagen-Gruppe. Insulinkonsum, ein höherer präoperativer A1c-Wert (der den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel misst) und eine längere präoperative Diabetesdauer waren mit einem Wiederauftreten des Diabetes verbunden, eine Gewichtszunahme dagegen nicht.

Fettleibigkeit ist einer der führenden Risikofaktoren für den Tod in den USA. Der größte Teil des mit Fettleibigkeit verbundenen Sterblichkeitsrisikos ist auf die Entwicklung von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen. Die Forscher wiesen darauf hin, dass sie beabsichtigen, eingehendere Studien durchzuführen, um diesen Zusammenhang auf zellulärer Ebene zu verstehen, was diese Ergebnisse besser erklären würde. „Diese Erkenntnisse helfen uns zu verstehen, wie der Bypass funktioniert und wie wir Diabetes in Remission halten können. Mit Blick auf die Zukunft müssen wir den Mechanismus hinter diesem Zusammenhang verstehen, damit wir Patienten über das für sie beste Verfahren beraten können, wenn sie sich bei uns mit Diabetes vorstellen“, erklärt Ghanem.

„Ein entscheidender Faktor bei der Auswahl der am besten geeigneten Operation ist, ob der Patient seinen Diabetes beseitigen möchte oder ob er langfristig die geringste Chance haben möchte, wieder an Diabetes zu erkranken. Obwohl beide Verfahren großartig sind, wissen wir, dass der Magenbypass zum jetzigen Zeitpunkt das bessere Verfahren für Patienten mit Diabetes ist“, fügt der Wissenschaftler hinzu.

Eine Einschränkung der Studie besteht darin, dass es sich um eine retrospektive, monozentrische Studie handelt.