Mitralklappenreparatur im Vergleich zum Mitralklappenersatz bei älteren Menschen

Laura Seese vom Universitätsklinikum Pittsburgh (USA) und ihre Kollegen bewerteten in ihrer neuen Studie die Ergebnisse der Mitralklappenoperation (MVS) bei älteren Menschen.

Die Forscher fanden heraus, dass die Ergebnisse einer MVS bei älteren Patienten nach 5 Jahren mit einem Überleben von ungefähr 64% als akzeptabel eingestuft werden kann. Die Daten legten zudem nahe, dass eine Mitralklappenreparatur (MVr) bei älteren Menschen möglicherweise keinen Überlebensvorteil bietet, aber dauerhafte Resultate erbringen kann.

Die Wissenschaftler schlossen Patienten in ihre Studie ein, die sich zwischen 2010 und 2018 einer MVS unterzogen und ≥75 Jahre alt waren. Die Patienten wurden in 2 Gruppen unterteilt, eine mit Mitralklappenreparatur (MVr) oder -ersatz (MVR). Das primäre Ergebnis war die Sterblichkeit. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten postoperative Komplikationen, Wiederaufnahme in ein Krankenhaus und zumindest die Freiheit von mäßiger Mitralklappeninsuffizienz. Eine multivariable Cox-Regression wurde zur Risikoanpassung verwendet und eine Subanalyse isolierter, nicht als Reoperation erfolgter MVS für degenerative Erkrankungen durchgeführt.

Insgesamt erhielten 472 ältere Patienten eine MVS, 301 (64%) davon eine MVr und 171 (36%) einen MVR. Die Mehrzahl der Fälle (68%) wurde als Folge von degenerativen Prozessen durchgeführt. Zwischen MVr und MVR war das Überleben nach 1 Jahr (84 vs. 86%; p=0,40) und nach 5 Jahren (64 vs. 64%; p=0,59) ähnlich. Auftretende postoperative Komplikationen waren ebenfalls vergleichbar. Das Fehlen einer Wiederaufnahme in ein Krankenhaus war in der MVR- im Vergleich zur MVr-Kohorte nach 1 Jahr (57 vs. 68%; p=0,02) und nach 5 Jahren (33 vs. 43%; p=0,02) geringer.

In der isolierten MVS-Gruppe als Folge von degenerativen Prozessen gab es nach MVr im Vergleich zum MVR keinen Unterschied zwischen früher oder später Sterblichkeit, obwohl die Rate von Wiederaufnahmen ins Krankenhaus nach einer MVr niedriger war. Insgesamt war die Freiheit von Mitralklappenreoperationen vergleichbar und die Freiheit von mindestens mäßiger Mitralinsuffizienz betrug in der MVr-Gruppe nach 5 Jahren 86%.

Fazit
Diese Studie zeigt, dass die Ergebnisse älterer Patienten, die sich einer MVS unterziehen, mit einem Überleben von ungefähr 64% nach 5 Jahren akzeptabel sind. Die Daten legen nahe, dass MVr bei älteren Menschen möglicherweise keinen Überlebensvorteil bietet, aber dauerhaften Ergebnisse liefern kann. (sh)

Autoren: Seese LM et al.
Korrespondenz: Arman Kilic; [email protected]
Studie: Outcomes of Mitral Valve Repair Versus Replacement in the Elderly
Quelle: Ann Thorac Surg 2020;109(4):1202–1209.
Web: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.07.057