Morbus Crohn: Individualisierte Diät einer enteralen Ernährung vergleichbar

Eine ausschließliche enterale Ernährung (EEN) ist die einzige etablierte diätetische Behandlung von Morbus Crohn (CD), allerdings ist deren Akzeptanz begrenzt, wie die Autoren einer aktuellen Studie schreiben. Die Wissenschaftler untersuchten daher die Auswirkungen einer individualisierten, lebensmittelbasierten Diät (CD-TREAT) mit einer ähnlichen Zusammensetzung wie EEN auf das Darmmikrobiom, die Entzündung und das klinische Ansprechen.

Die Forscher stellten fest, dass CD-TREAT zu ähnlichen Veränderungen im Mikrobiom führte wie eine EEN und die Entzündung im Darm minderte. CD-TREAT war gut verträglich und wird bei Patienten mit aktiver CD als potenziell wirksam eingeschätzt.

Beurteilt wurde CD-TREAT sowohl in einem Rattenmodell, bei gesunden Erwachsenen als auch bei Kindern mit rezidivierendem CD. 25 gesunde Erwachsene erhielten 7 Tage lang nach dem Zufallsprinzip eine EEN oder CD-TREAT, gefolgt von einer 14-tägigen Auswaschphase, auf die wiederum eine alternative Diät folgte. Fäkales Mikrobiom und Metabolom wurden vor und nach jeder Diät bewertet. HLA-B7- und HLA-B27-transgene Ratten mit Darmentzündung erhielten 4 Wochen lang EEN, CD-TREAT oder Standardfutter. Untersucht wurden Kot-, Lumen- und Gewebemikrobiom, Kotmetaboliten und Darm­entzündungen. Fünf Kinder mit aktiver CD erhielten CD-TREAT; klinische Aktivität und Calprotectin wurden nach 8-wöchiger Behandlung beurteilt.

Für gesunde Erwachsene war CD-TREAT leichter einzuhalten und akzeptabler als EEN. CD-TREAT induzierte ähnliche Effekte wie EEN (EEN vs. CD-TREAT) in Bezug auf die Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms, das Metabolom, durchschnittliches Gesamtsulfid (Anstieg 133,0±80,5 vs. 54,3±47,0 nmol/g), den pH-Wert (Anstieg 1,3±0,5 vs. 0,9±0,6) und die kurzkettigen Fettsäuren Acetat (Abnahme 27,4±22,6 vs. 21,6±20,4 μmol/g), Propionat (Abnahme 5,7±7,8 vs. 5,2±7,9 μmol/g) und Butyrat (Abnahme 7,0±7,4 vs. 10,2±8,5 μmol/g).

Im Rattenmodell ergaben CD-TREAT und EEN ähnliche Veränderungen der Bakterienlast (Abnahme 0,3±0,3 log10 16S-rRNA-Genkopien pro Gramm), der kurzkettigen Fettsäuren, des Mikrobioms und des Schweregrades der Ileitis (Abnahme des mittleren Histopathologie-Scores von 1,25 für EEN; p=0,015 und 1,0 für CD-TREAT; p=0,044 vs. Standardfutter).

Von den Kindern, die CD-TREAT erhielten, zeigten 4 (80%) ein klinisches Ansprechen und 3 (60%) eine Remission mit einer signifikanten gleichzeitigen Abnahme des fäkalen Calprotectins (mittlere Abnahme 918±555 mg/kg; p=0,002).

Fazit
CD-TREAT führt zu ähnlichen Veränderungen im Mikrobiom wie eine EEN und minderte die Entzündung im Darm. (ac)

Autoren: Svolos V et al.
Korrespondenz: Konstantinos Gerasimidis; [email protected]
Studie: Treatment of Active Crohn’s Disease With an Ordinary Food-based Diet That Replicates Exclusive Enteral Nutrition
Quelle: Gastroenterology 2019;156(5):1354–1367.e6.
Web: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.12.002