Nierenbefunde bei COVID-19: Häufig akute tubuläre Schädigung

Mittlerweile ist bekannt, dass es bei hospitalisierten Patienten mit COVID-19 häufig zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens (AKI) kommt, an dem auch viele der Patienten versterben. Eine histologische Untersuchung von Autopsiepräparaten zeigt vorherrschend eine akute tubuläre Schädigung.

Im Verhältnis zur Kreatininerhöhung war diese eher mild, berichten US-amerikanische Wissenschaftler. Diese Befunde deuten ihrer Ansicht nach auf eine mögliche Reversibilität nach Abklingen der SARS-CoV-2-Infektion hin.

Die Nieren von 42 Patienten, die an COVID-19 verstorben waren, wurden histologisch untersucht. Die verstorbenen Patienten hatten ein mittleres Alter von 71,5 Jahren (38–97 Jahre), 69% waren Männer, 57% Hispanoamerikaner und 73% litten zuvor unter einer Hypertonie.

Bei 31 von 33 Patienten (94%) entwickelte sich ein AKI. Darunter waren 6 mit AKI-Stadium 1, 9 mit Stadium 2 und 16 mit Stadium 3. Der vorherrschende und mit einem AKI korrelierende Befund war eine akute tubuläre Schädigung. Allerdings war der Grad dieser Schädigung oftmals geringer als aufgrund des AKI-Stadiums erwartet. Dies lässt auf eine Rolle hämodynamischer Faktoren schließen. Sonstige Veränderungen wie eine Hypertensive Nephrosklerose oder Diabetische Glomerulosklerose waren häufig, aber eher mild ausgeprägt. Bei 6 von 42 (14%) Autopsien wurden fokale Nierenfibrin-Thromben festgestellt.

Ein einzelner schwarzer Patient hatte eine kollabierende fokal segmentale Glomerulosklerose. Die Immunfluoreszenz und Elektronenmikroskopie erbrachten weitgehend keine aufschlussreichen Ergebnisse. Auch die In-situ-Hybridisierung für SARS-CoV-2 zeigte keine definitive­Positivität.

Fazit
In einer Kohorte von 42 Patienten, die an COVID-19 starben, ergab die histologische Untersuchung der Autopsie eine akute tubuläre Schädigung, die im Verhältnis zum Grad der Kreatininerhöhung geringer war. Diese Ergebnisse legen nahe, dass nach Abklingen der SARS-CoV-2-Infektion eine Reversibilität möglich ist. (jh)

Autoren: Santoriello D et al.
Korrespondenz: Glen Markowitz; [email protected]
Studie: Postmortem Kidney Pathology Findings in Patients with COVID-19
Quelle: J Am Soc Nephrol 2020;31(9):2158–2167.
Web: https://doi.org/10.1681/ASN.2020050744