Obstipation: Metaanalyse identifiziert wirksamste Präparate

Es gibt verschiedene Medikamente zur Behandlung der chronisch-idiopathischen Obstipation. Bislang ist deren relative Wirksamkeit noch unklar, da es dazu keine randomisierten, kontrollierten Studien gibt.

In einer Netzwerk-Metaanalyse wurden nun Studien ausgewertet, die die Wirksamkeit osmotischer oder stimulierender Abführmittel, wie Elobixibat, Linaclotid, Lubiproston, Mizagliflozin, Naronaprid, Plecanatid, Prucaloprid, Tegaserod, Tenapanor oder Velusetrag bei Erwachsenen mit chronisch idiopathischer Verstopfung untersuchten. Dabei wurden 33 Studien mit insgesamt 17.214 Patienten bewertet.

Basierend auf dem Endpunkt des Nicht-Erreichens von mindestens 3 vollständigen spontanen Stuhlgängen (CSBM) pro Woche rangierten nach 4 Wochen Diphenylmethan-Präparate, Bisacodyl und Natriumpicosulfat in einer Dosis von 10 mg/Tag an 1. Stelle (RR 0,55; 95%-KI 0,48–0,63; P-Score 0,99). Prucaloprid (2 mg/Tag) lag nach 12 Wochen auf Platz 1 (0,82; 0,78–0,86; P-Score 0,96).

Wurde eine Therapie als Misserfolg im Hinblick auf das Erreichen einer Erhöhung der wöchentlichen CSBM eingestuft, rangierten Diphenylmethan-Präparate (10 mg/Tag) nach 4 Wochen auf Platz 1 (0,44; 0,37–0,54; P-Score 0,99). Nach 12 Wochen war Prucaloprid (4 mg/Tag) an 1. Stelle (0,74; 0,66–0,83; P-Score 0,79), wobei Linaclotid (290 µg/Tag) und Prucaloprid (2 mg/Tag) eine ähnliche Wirksamkeit zeigten (P-Scores von 0,76 bzw. 0,71).

Obwohl Diphenylmethan-Präparate nach 4 Wochen an erster Stelle standen, könnten Patienten mit milderen Symptomen in die analysierten Studien eingeschlossen worden sein.

Prucaloprid belegte nach 12 Wochen Platz 1. Es fiel auf, dass viele der rekrutierten Patienten zuvor gar nicht auf Abführmittel reagiert hatten. Somit könnte Prucaloprid am wirksamsten für Patienten mit chronischer idiopathischer Verstopfung sein.

Fazit
Alle untersuchten Medikamente waren Placebo überlegen. Da die Behandlungsdauer in den meisten Studien jedoch nur 4–12 Wochen betrug, ist die relative Langzeitwirksamkeit aller Präparate bislang noch nicht bekannt. (je)

Autoren: Luthra P et al.
Korrespondenz: Alexander C. Ford; [email protected]
Studie: Efficacy of drugs in chronic idiopathic constipation: a systematic review and network meta-analysis
Quelle: Lancet Gastroenterol Hepatol 2019;4(11):831–844.
Web: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30246-8