Opioidtherapie: Weniger Atemdepression mit Tapentadol

Es besteht Bedarf an potenten Opioiden mit möglichst geringen respiratorischen Nebenwirkungen. Niederländische Forscher untersuchten dahingehend Tapentadol, einen µ-Opioid-Rezeptoragonisten und Noradrenalinwiederaufnahmehemmer, und Oxycodon, einen selektiven µ-Opioid-Rezeptoragonisten. Sie hatten die Hypothese, dass Tapentadol 100 mg einen geringeren Effekt auf die Atemkontrolle haben würde als Oxycodon 20 mg.

Ihre exploratorische Studie mit 15 gesunden Freiwilligen zeigt: Sowohl Tapentadol als auch Oxycodon führen zu einer Atemdepression, doch Tapentadol 100 mg – aber nicht 150 mg – hat einen leichten respiratorischen Vorteil gegenüber Oxycodon 20 mg. Die Probanden erhielten randomisiert Tapentadol (100 und 150 mg), Oxycodon 20 mg oder ein Placebo in Form von Tabletten mit sofortiger Wirkstofffreisetzung. Der Hauptendpunkt der Studie war der Effekt der Behandlung auf die ventilatorische Response auf Hyperkapnie und Beatmung mit einem extrapolierten endtidalen PCO2 von 7,3 kPa (55 mmHg, VE55). VE55 wurde vor und 6 Stunden nach Tabletteneinnahme gemessen. Alle 3 Behandlungen hatten die typischen Opioideffekte auf die hyperkapnische ventilatorische Response: eine Verschiebung nach rechts gekoppelt mit einer Abnahme des Response-Slopes.

Oxycodon 20 mg hatte einen signifikant stärkeren atemdepressiven Effekt als Tapentadol 100 mg (mittlere Differenz -5,0 l/min [95 %-KI -7,1 bis -2,9]; p<0,01). Der Effekt von Oxycodon 20 mg war aber nicht stärker als der von Tapentadol 150 mg (Oxycodon vs. Tapentadol 150 mg: p>0,05).

Fazit
In der Studie beobachteten die Autoren, dass sowohl Tapentadol als auch Oxycodon eine Atemdepression hervorrufen. Tapentadol 100 mg hatte jedoch gegenüber Oxycodon 20 mg einen leichten respiratorischen Vorteil. Weitere Studien seien erforderlich, um herauszufinden, wie sich diese Ergebnisse auf das klinische Umfeld übertragen lassen, so die Studienautoren abschließend.

Autoren: van der Schrier R et al.
Korrespondenz: Department of Anesthesiology, Leiden University Medical Center, Leiden, Niederlande
Studie: An experimental study comparing the respiratory effects of tapentadol and oxycodone in healthy volunteers
Quelle: Br J Anaesth 2017 Dec 1;119(6):1169–1177.
Web: academic.oup.com/bja