Partielle Nephrektomie auch eine Option für cT3a-Nierenzellkarzinome <4 cm

Eine partielle Nephrektomie (PN) ist auch bei lokalisiertem fortgeschrittenen Nierenzellkarzinom (RCC) sicher, wie eine US-amerikanische Studie zeigt. Die Rate an positiven Schnitträndern war zwar höher als bei weniger fortgeschrittenem RCC, es gab jedoch keinen Unterschied in der prognostizierten 10-Jahres-Mortalität.

Die Autorengruppe um Quoc-Dien Trinh von der Harvard Medical School in Boston (MA, USA) stellte die Hypothese auf, dass es keinen Unterschied in der Gesamtmortalität (all-cause mortality, ACM) nach PN zwischen RCCs der Stadien cT1a, cT1b und cT3a <4 cm gibt. Für ihre Studie identifizierten sie in der National Cancer Database der USA Patienten im Alter von <60 Jahren mit einem Charlson-Komorbiditätsindex ≤1, die zwischen 2004 und 2017 ihre Diagnose erhielten. Sie verwendeten Cox-Proportional-Hazard-Modelle, die nach dem cT-Stadium stratifiziert waren, um die 10-Jahres-ACM vorherzusagen.

Erstautor Wei Shen Tan und Kollegen nahmen insgesamt 30.195 Patienten in ihre Studie auf. Davon hatten 25.121 einen cT1a-Tumor, 4884 einen cT1b-Tumor und 190 einen cT3a-Tumor <4 cm. Die Patienten hatten sich einer PN mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 64,36 Monaten (IQR 42,91–93,77) unterzogen.

Die Cox-Analyse ergab keinen signifikanten Unterschied in der 10-Jahres-ACM zwischen cT1a und cT3a <4 cm (Hazard Ratio [HR] 1,05; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,58–1,90; p=0,88). Die cT1b-Gruppe wies jedoch eine höhere ACM auf (HR 1,31; 95%-KI 1,15–1,48; p<0,01). Die Rate an positiven Schnitträndern (PSM) war bei cT3a <4 cm höher als bei cT1a-Tumoren (14,2% vs. 6,3%; p<0,01). Allerdings gab es keinen Unterschied in der 10-Jahres-ACM-Rate zwischen cT1a und cT3a <4 cm (10,9% vs. 9,7%; p=0,42).

„Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass PN eine Option für cT3a-RCC <4 cm ist, insbesondere in Fällen, in denen eine maximale Erhaltung des Nephrons unerlässlich ist, wie z. B. bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung oder einer Einzelniere, obwohl ein höheres PSM-Risiko zu berücksichtigen ist“, fassen die Urologen zusammen.

(ms)