Psoriasis: Meta-Analyse vergleicht Biologika

Die rasche Ausbreitung der Psoriasis-Biologika erfordert dringend verlässliche Ergebnisse zu ihrer relativen Wirksamkeit und Verträglichkeit, um Behandlungsentscheidungen besser treffen zu können und insbesondere um die Entwicklung von Leitlinien zu unterstützen.

Die Autoren der vorliegenden Studie durchsuchten die Datenbanken MEDLINE, PubMed, Embase und Cochrane nach randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), die bis September 2018 veröffentlicht wurden und Daten zu 11 zugelassenen Biologika enthalten, die auf den Tumornekrosefaktor (Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab-Pegol), auf Interleukin (IL)-12/IL-23p40 (Ustekinumab), auf IL-17A (Secukinumab, Ixekizumab), auf IL-17RA (Brodalumab) und auf IL-23p19 (Guselkumab, Tildrakizumab, Risankizumab) abzielen.

Eine Meta-Analyse ermittelte direkte oder indirekte Evidenz durch den Vergleich der Biologika untereinander, gegenüber Methotrexat oder gegenüber Placebo. Dies wurde mit hierarchischen Clusteranalysen kombiniert, um die Wirksamkeit und die Verträglichkeit nach 10–16 Wochen zu untersuchen.

Die Autoren identifizierten 62 RCTs mit insgesamt 31.899 Teilnehmern. Alle Biologika erwiesen sich im Vergleich zu Placebo oder Methotrexat nach 10–16 Wochen als wirksam. Hierarchische Clusteranalysen ergaben, dass Adalimumab, Brodalumab, Certolizumab Pegol, Guselkumab, Risankizumab, Secukinumab, Tildrakizumab und Ustekinumab hinsichtlich hoher Kurzzeit-Wirksamkeit und Verträglichkeit vergleichbar waren. Infliximab und Ixekizumab wiesen eine hohe Kurzzeitwirksamkeit, aber eine relativ geringere Verträglichkeit als die anderen Wirkstoffe auf, obwohl die Anzahl der Therapieabbrüche im gesamten Netzwerk gering war; diese Ergebnisse sind daher mit Vorsicht zu behandeln.

Fazit
Die meisten Biologika gleichen sich im Hinblick auf Kurzzeitwirksamkeit und Verträglichkeit, und es konnte kein einziger Wirkstoff als „der Beste“ identifiziert werden. Diese Daten sollten bei Therapieentscheidungen im Kontext der längerfristigen Wirksamkeit, der Wirksamkeitsdaten, der Sicherheit, der Dosierung und der Arzneimittelbeschaffungskosten interpretiert werden. (am)

Autor: Mahil et al.
Korrespondenz: St John’s Institute of Dermatology, Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, London, Großbritannien
Studie: Comparing the efficacy and tolerability of biologic therapies in psoriasis
Quelle: Br J Dermatol 2020 Oct;183(4):638-649.
Web: https://doi.org/10.1111/bjd.19325