SARS-CoV-2: Unzureichende Infektionskontrolle in US-amerikanischer Pflegeeinrichtung

In einer aktuellen Publikation berichten deren Autoren über eine rasch und weit reichende Übertragung von SARS-CoV-2 unter den Bewohnern einer US-amerikanischen Pflegeeinrichtung – mutmaßlich, weil sich Strategien zur Infektionskontrolle, die dort ergriffen wurden, ausschließlich auf symptomatische Bewohner konzentrierten.

Mehr als die Hälfte der Bewohner mit positiven COVID-19-Testergebnissen war zum Zeitpunkt des Tests asymptomatisch. Die Studienautoren führten im Abstand von 1 Woche 2 serielle Punktprävalenz-Umfragen durch, bei denen die Bewohner der Einrichtung einem nasopharyngealen und oropharyngealen Test auf SARS-CoV-2 unterzogen wurden, einschließlich einer Real-Time PCR (rRT-PCR), Virenkultur und Sequenzierung. Symptome, die in den vorangegangenen 14 Tagen aufgetreten waren, wurden dokumentiert. Asymptomatische Bewohner, die positiv getestet wurden, beurteilte man 7 Tage später erneut.

Bewohner mit SARS-CoV-2-Infektion wurden eingestuft als symptomatisch mit typischen Symptomen (Fieber, Husten oder Atemnot), als symptomatisch mit nur atypischen Symptomen, als präsymptomatisch oder asymptomatisch.

Positiv auf SARS-CoV-2 getestet wurden 23 Tage nach dem ersten positiven Testergebnis bei einem Bewohner weitere 57 von 89 Bewohnern (64%). Von 76 Einwohnern, die an Punktprävalenz-Umfragen teilgenommen haben, waren 48 (63%) positiv. Von diesen 48 Einwohnern waren 27 (56%) zum Zeitpunkt des Tests asymptomatisch gewesen, 24 entwickelten anschließend Symptome (mittlere Zeit bis zum Einsetzen

4 Tage). Proben von diesen 24 präsymptomatischen Bewohnern hatten einen mittleren Schwellenwert für den rRT-PCR-Zyklus von 23,1. Lebens­fähiges SARS-CoV-2 wurde bei 17 Bewohnern entdeckt. Bis zum 3. April waren von den 57 Bewohnern mit SARS-CoV-2-Infektion 11 in ein Krankenhaus eingeliefert worden (3 auf Intensivstation) und 15 verstarben (Mortalität 26%). Von den 34 Bewohnern, deren Proben sequenziert wurden, hatten 27 (79%) Sequenzen, die in 2 Cluster mit einem Unterschied von einem Nukleotid passten.

Fazit
Mehr als die Hälfte der Bewohner mit positiven Testergebnissen war in der untersuchten Pflegeeinrichtung zum Zeitpunkt des Tests asymptomatisch und trug höchstwahrscheinlich zur Übertragung bei. Infektionskontrollstrategien, die sich ausschließlich auf symptomatische Bewohner konzentrierten, reichten nicht aus, um eine Übertragung von SARS-CoV-2 zu verhindern. (ac)

Autoren: Arons MA et al.
Korrespondenz: John A. Jernigan; [email protected]
Studie: Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility
Quelle: N Engl J Med 2020;382(22):2081–2090.
Web: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2008457