Schilddrüsenhormonbehandlung bei subklinischer Hypothyreose

Was sind die Vor- und Nachteile von Schilddrüsenhormonen bei Erwachsenen mit subklinischer Hypothyreose (SCH)? Aktuelle Leitlinien empfehlen Schilddrüsenhormone tendenziell für Erwachsene mit Thyreoidea-stimulierenden Hormon-(TSH)-Spiegeln >10 mU/l und für Menschen mit niedrigeren TSH-Werten, die jung oder symptomatisch sind oder spezielle Indikationen für die Verschreibung haben.

Auslöser für die Entwicklung der neuen Leitlinie war ein kürzlich veröffentlichter Überblicksartikel randomisierter kontrollierter Studien. Die systematische Überblicksarbeit umfasste 21 Studien mit 2192 Teilnehmern. Bei Erwachsenen mit SCH zeigten Schilddrüsenhormone durchweg keinen klinisch relevanten Nutzen für die Lebensqualität oder auf mit der Schilddrüse zusammenhängenden Symptome, einschließlich depressiver Symptome, Müdigkeit und dem Body-Mass-Index (mäßige bis hochqualitative Evidenz). Schilddrüsenhormone haben möglicherweise nur einen geringen oder gar keinen Einfluss auf kardiovaskuläre Ereignisse oder die Mortalität (minderwertige Evidenz), die Schäden wurden jedoch in nur 1 Studie mit wenigen Ereignissen nach 2-jähriger Nachbeobachtung gemessen.

Ein Leitliniengremium aus Patienten, Klinikern und Methodikern erarbeitete diese Empfehlung in Übereinstimmung mit den Standards für evidenzbasierte Leitlinien unter Verwendung des GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)-Ansatzes.

Das Leitliniengremium kam zu dem Schluss, dass fast alle Erwachsenen mit SCH nicht von einer Behandlung mit Schilddrüsenhormonen profitieren würden. Weitere Faktoren für die starke Empfehlung sind die Belastung durch lebenslange Therapiemanagements und die Unsicherheit über mögliche Schäden. Stattdessen sollten Ärzte das Fortschreiten oder die Besserung der Schilddrüsenfunktionsstörung bei diesen Erwachsenen überwachen.

Durch visuelle Übersichten werden Empfehlungen für Ärzte und ihre Patienten umsetzbar gemacht. Diese erörtern den relativen und absoluten Nutzen und Schaden von Schilddrüsenhormonen in mehrschichtigen evidenzbasierten Zusammenfassungen und Entscheidungshilfen, die in MAGIC (https://app.magicapp.org/) verfügbar sind, um gemeinsame Entscheidungen und die Anpassung dieser Leitlinie zu fördern.

Die Empfehlungen gelten nicht für Frauen, die versuchen, schwanger zu werden sowie für Patienten mit TSH >20 mU/l. Sie gelten möglicherweise nicht für Patienten mit schweren Symptomen oder jungen Erwachsene ≤30 Jahre. (rl)

Autoren: Bekkering GE et al.
Korrespondenz: GE Bekkering; [email protected]
Studie: Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline
Quelle: BMJ 2019 May 14;365:l2006.
Web: https://doi.org/10.1136/bmj.l2006