Schwächere Anästhesie verhindert postoperatives Delir nicht

Eine engmaschige Kontrolle der Hirnaktivität während der Anästhesie bei einer großen Operation hat bei älteren Patienten keinen Einfluss auf das Auftreten eines postoperativen Delirs. Jedoch könnte sich damit die Mortalität in den ersten 30 Tagen nach der OP senken lassen. Diese Ergebnisse einer amerikanischen Studie wurden am 05. Februar in “JAMA” veröffentlicht.

Viele ältere Erwachsene erleben in den Tagen nach einer großen Operation ein postoperatives Delir. Frühere Forschungen haben gezeigt, dass eine sorgfältige Überwachung des Gehirns während einer Operation und Anästhesieanpassungen zum Schutz des Gehirns vor zu starker Anästhesie das Risiko eines postoperativen Delirs verringern könnten.

Aber in einer neuen Studie mit mehr als 1200 älteren chirurgischen Patienten am Barnes-Jewish Hospital in St. Louis fanden Forscher der Washington University School of Medicine heraus, dass die sorgfältige Überwachung der Hirnaktivität und die anschließende Minimierung der Anästhesie während der Operation keinen signifikanten Einfluss auf das Auftreten eines Delirs hatten. Jedoch führte eine sorgfältige Hirnüberwachung in den ersten 30 Tagen nach der Operation zu weniger Todesfällen. Dieser unerwarteter Befund könnte laut den Forschern auf mögliche Vorteile im Zusammenhang mit einer strengen Hirnüberwachung hinweisen und sollte in zukünftigen Studien weiter untersucht werden.

An der Studie nahmen 1232 Patienten teil. Die Hälfte wurde nach dem Zufallsprinzip einer sehr genauen Überwachung der elektrischen Aktivität des Gehirns mittels Elektroenzephalogramm (EEG) während der Operation zugewiesen. Die restlichen Patienten wurden während der Operation mit der üblichen Sorgfalt behandelt. Die Forscher fanden heraus, dass 26 Prozent der streng überwachten Gruppe in den ersten fünf Tagen nach der Operation noch ein Delir hatten. Im Vergleich dazu entwickelten 23 Prozent der normal überwachten Patienten im gleichen Zeitraum ein Delir. Dieser Unterschied war statistisch nicht signifikant.

“Der Gedanke war, dass auf bestimmten Ebenen der Anästhesie die Hirnaktivität unterdrückt wird, und das ist es, was diese Probleme vermittelt”, sagte Erstautor Troy S. Wildes, außerordentlicher Professor für Anästhesiologie. “Aber wir fanden heraus, dass die Verhinderung der Unterdrückung durch genaue Überwachung und anschließende Anpassung der Anästhesiedosen das Delirium nicht weniger wahrscheinlich machte.”

Als große Operation bezeichneten die Forscher Verfahren, die nach der Operation mindestens zwei Stunden Vollnarkose und mindestens zwei Tage im Krankenhaus erfordern. Dazu könnten Verfahren wie kardiale, gastrointestinale, thorakale, gynäkologische, urologische und vaskuläre Operationen gehören.

Überraschenderweise gab es weniger Todesfälle bei Patienten, deren Gehirnaktivität genau überwacht und die Anästhesiewerte angepasst wurden, sagte der Forschungsleiter Michael S. Avidan, Professor für Anästhesiologie. In dieser überwachten Gruppe starben vier von 614 Patienten – weniger als 1 Prozent – im Monat nach der Operation. Unter den 618 Patienten, die keine solche sorgfältige Gehirnüberwachung erhielten, starben 19 – etwas mehr als 3 Prozent – innerhalb von 30 Tagen nach ihrer Operation. Dieser Unterschied ist statistisch signifikant.

“Ich glaube, wir sollten das Gehirn jedes einzelnen Patienten während der Vollnarkose überwachen, so wie wir routinemäßig die Herz- und Lungenfunktion überwachen”, sagte Avidan. “Die Überwachung anderer Organe während der Operation ist zum Standard geworden, aber aus irgendeinem Grund, obwohl das Gehirn das Ziel von Anästhesiemedikamenten ist, ist diese Art der genauen Überwachung und Anpassung nie zur Routine geworden.” Obwohl das ultimative Ziel darin bestehe, Wege zu finden, um ein Delir bei älteren OP-Patienten zu verhindern, sei es wichtig, das Delir frühzeitig zu erkennen und zu versuchen, seine negativen Auswirkungen auf die Patienten zu minimieren, stellte Avidan fest.