Stören neue Technologien die Klinik-Routine?

Ärzte und Krankenschwestern müssen sich anpassen und improvisieren, um die Patientensicherheit zu gewährleisten, da neue Technologien ihre Arbeitspraktiken stören. Das ist das Ergebnis einer aktuellen britischen Studie.

Forschungen der Lancaster University Management School, die im Journal of Information Technology veröffentlicht wurden, ergaben, dass elektronische Patientenakten, die zur Straffung und Verbesserung der Arbeit verwendet wurden, zu Änderungen in der Arbeitsteilung und den erwarteten Rollen von Ärzten und Pflegepersonal führten.

Diese Änderungen führten zu Arbeitsstörungen, Berufsgrenzen und beruflichen Identitäten, die häufig komplexe Neuverhandlungen zur Wiederherstellung dieser erforderlich machten, um eine sichere Patientenversorgung zu gewährleisten. Manager, die diese Systeme implementieren, sind sich häufig der unbeabsichtigten Konsequenzen ihres Strebens nach Effizienz nicht bewusst.

Die Forscher arbeiteten neun Monate lang in einem der größten Krankenhäuser Saudi-Arabiens in Riad. Das Krankenhaus verfügt über 2000 Betten und versorgt mit 1000 Mitarbeitern täglich rund 2000 ambulante Patienten. Die Forscher führten Interviews und Beobachtungen auf den Stationen durch und planten ihre Recherchen zeitgleich mit der Einführung eines neuen Systems zur computergestützten Arztbestellungseingabe (CPOE), mit dem Patientenakten elektronisch aktualisiert werden können.

IT-Sytem im Widerspruch zu laufenden Arbeitspraktiken

Das CPOE-System bietet eine sicherere, effizientere und effizientere Möglichkeit, Patienten zu versorgen. Im Design ist jedoch eine Hierarchie von medizinischem Fachwissen enthalten, bei der davon ausgegangen wird, dass Ärzte und nicht Krankenschwestern Aufträge eingeben.

Die Forscher stellten fest, dass dies im Widerspruch zu den laufenden Arbeitspraktiken stand, bei denen sich die Ärzte als Denker betrachteten und die Handelnden pflegten, die solche Arbeiten verrichteten. Infolgedessen stellten die Mitarbeiter fest, dass ihre Rollen und etablierten Praktiken untergraben wurden, und setzten Methoden ein, die besser zu ihren Routinen passten, um sicherzustellen, dass weniger Fehler gemacht wurden und dass ihre Rollen immer noch von Bedeutung waren, auch wenn das neue System nicht unter Berücksichtigung solcher Entscheidungen erstellt wurde.

Das CPOE führte auch Komplikationen in Form von gelben Aufklebern ein, um anzuzeigen, wann die Medikation für einen Patienten eingestellt wird, um abgesetzt zu werden. Sie richteten sich an Ärzte, die den Befehl zur Erneuerung von Medikamenten erteilen mussten, und ignorierten sie in der Regel, da sie der Ansicht waren, dass die Warnmeldungen für Krankenschwestern bestimmt waren, die stattdessen den Überblick behielten und Erinnerungen herausgaben, um auf sie zu reagieren.

Co-Autor Prof. Lucas Introna sagte: „Die Einführung des CPOE-Systems hat die medizinischen Arbeitspraktiken gestört, insbesondere in Bezug auf die Arbeitsteilung zwischen, Kopfarbeit ‘und ,Papierkram’, und die Mitarbeiter mussten neue Praktiken mit nicht-menschlichen Akteuren wie dem CPOE neu verhandeln und papierbasierte Krankenakten, die bei solchen Neuverhandlungen eine Rolle spielen.” Das neue System habe sich auf die berufliche Identität von Ärzten und Krankenschwestern ausgewirkt, da sie sich im Gegensatz zu früheren Methoden grundlegend voneinander unterschieden. Bei dem Versuch, mit den eingeführten Änderungen umzugehen, seien Grenzen umkämpft worden, so Introna weiter.

„Unter dem Papiersystem hatte die Krankenschwester die Rolle eines Expertenadministrators für die Patientenakte inne, aber das neue CPOE-System übertrug diese Verantwortung den Ärzten, die keine Erfahrung mit solchen Verantwortlichkeiten hatten. Das neue System berücksichtigte nicht die etablierte Hierarchie und Arbeitsteilung, die Ärzte eher als Autorisatoren als als Administratoren ansieht”, erklärte Introna die Probleme.

„Da Ärzte an solche Systeme nicht gewöhnt waren, waren sie fehleranfälliger – manchmal gaben sie Details für den falschen Patienten ein oder meldeten sich nicht einmal an”, fügte er hinzu. „Infolgedessen behaupteten einige, es sei verwirrend und könne schwerwiegende Fehler verursachen, und kamen zu dem Schluss, dass es weder sicher noch nützlich sei. Krankenschwestern mussten Fehler korrigieren, und es war nicht ungewöhnlich, dass sie neben Ärzten standen und sie durch das System führten, wobei eine Krankenschwester sagte, der mit ihnen arbeitende Arzt sei ‘systembedingt ahnungslos'”.

Ärzte und Krankenschwestern haben auf unterschiedliche Weise mit Krankenakten zu tun, wobei Krankenschwestern die Anforderungen an Krankenakten stets im Auge behalten und die Pflege der Akten als Pflege des Patienten betrachten und umgekehrt. Im Gegensatz dazu sahen sich die Ärzte für die Diagnose und die Verschreibung verantwortlich, während die Krankenschwestern ihre Anweisungen ausführten. Die Krankenakte hat sie zusammengehalten und diente als Zentrum der Interaktion.

Mehr Zeitaufwand als beim papierbasierten System

Die individuelle Eingabe von Aufträgen in das CPOE verringert die Möglichkeiten zur Diskussion und gemeinsamen Entscheidungsfindung bei Patienten, während die Nutzung des Systems bis zu doppelt so lange dauern kann wie das vorherige papierbasierte System.

Co-Autor Prof. Niall Hayes sagte: „Die Veränderungen in der Arbeitsteilung schienen an der Oberfläche unschuldig, waren aber viel bedeutsamer. Die bisherigen Aufzeichnungspraktiken, bei denen Papier und Notizen verwendet wurden, waren nicht nur Aufzeichnungen, sondern dienten auch als Mittel zur Vermittlung und Weitergabe von Wissen, wodurch die Rollen der Beteiligten und mehr definiert wurden. Das Aufzeichnen und Überprüfen von Aufzeichnungen war ein zentrales Verfahren für die klinische Versorgung und Entscheidungsfindung, und dies hat sich geändert.”

Niall erklärte außerdem: „Die Ärzte sträubten sich dagegen, sich mit der CPOE-Funktionalität auseinanderzusetzen. Von ihnen wurde nun erwartet, dass sie Befehle eingeben, die zuvor den Krankenschwestern vorbehalten waren. Sie waren nicht mehr nur die Autorisierer, sondern mussten jetzt direkt über das System eingreifen. Stattdessen forderten die Ärzte die Krankenschwestern oft noch auf, Aufträge einzugeben, und überprüften sie einfach und reichten sie ein. Ein Manager der Krankenschwester schlug vor, Ärzte seien in der Vergangenheit verwöhnt worden, und es schien, dass die Ärzte die Arbeit, die sie ausführen sollten, nicht als die Arbeit betrachteten, die sie tun sollten.”