Subklinische Hypothyreose: Beobachtung oft ausreichend

Subklinische Hypothyreose, definiert als erhöhter Thyreotropinspiegel im Serum bei normalen Spiegeln an freiem Thyroxin (FT4), betrifft bis zu 10% der erwachsenen Bevölkerung.

Eine subklinische Hypothyreose wird am häufigsten durch eine Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto) verursacht. Die Thyreotropinspiegel im Serum steigen jedoch mit zunehmendem Alter von Menschen ohne Schilddrüsenerkrankung. Die Thyrotropinkonzentrationen im Serum können bei älteren Patienten die Obergrenze des traditionellen Referenzbereichs von 4 bis 5 mU/l überschreiten. Dieses Phänomen hat wahrscheinlich zu einer Überschätzung der tatsächlichen Prävalenz der subklinischen Hypothyreose bei Personen über 70 Jahren geführt.

Bei Patienten mit zirkulierenden Schilddrüsenperoxidase-Antikörpern besteht ein höheres Risiko, von einer subklinischen zu einer Hypothyreose überzugehen. Eine subklinische Hypothyreose kann mit einem erhöhten Risiko für Herzversagen, Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Sterblichkeit aufgrund einer koronaren Herzkrankheit einhergehen. Darüber hinaus können Patienten mittleren Alters mit subklinischer Hypothyreose kognitive Beeinträchtigungen, unspezifische Symptome wie Müdigkeit und Stimmungsschwankungen aufweisen.

Da keine großen randomisierten Studien vorliegen, die den Nutzen einer Levothyroxin-Therapie belegen, basiert die Begründung für die Behandlung auf dem Potenzial zur Verringerung des Risikos unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse und der Möglichkeit, das Fortschreiten einer Hypothyreose zu verhindern. Die Levothyroxintherapie kann jedoch mit einer iatrogenen Thyreotoxikose einhergehen, insbesondere bei älteren Patienten, und es gibt keine Hinweise darauf, dass sie bei Personen ab 65 Jahren von Nutzen ist.

Fazit
Eine subklinische Hypothyreose ist häufig und die meisten Personen können ohne Behandlung beobachtet werden. Eine Levothyroxintherapie kann für Patienten mit subklinischer Hypothyreose und Serumthyrotropinspiegeln von 10 mU/l oder höher angezeigt sein sowie für junge Menschen und Personen mittleren Alters mit subklinischer Hypothyreose und Symptomen, die mit einer leichten Hypothyreose im Einklang stehen. (rl)

Autoren: Biondi B et al.
Korrespondenz: Bernadette Biondi, MD; Department of Clinical Medicine and Surgery, University of Naples Federico II, Neapel, Italien
Studie: Subclinical Hypothyroidism: A Review
Quelle: JAMA 2019;322:153–160.
Web: https://doi.org/10.1001/jama.2019.9052