Thymektomie: Gesundheitliche Folgen der Thymusentfernung

Forschende aus Boston, USA, stellten die Hypothese auf, dass der adulte Thymus für die Aufrechterhaltung der Immunkompetenz und der allgemeinen Gesundheit benötigt wird. Sie untersuchten daher das Risiko für Tod, Krebs und Autoimmunerkrankungen bei erwachsenen Patienten, die sich einer Thymektomie unterzogen hatten versus demografisch angepassten Kontrollpersonen, bei denen kardiothorakale Operationen ohne Thymusentfernung erfolgt waren.

In die Studie wurden 1420 Patienten mit Thymektomie und 6021 Kontrollen aufgenommen, insgesamt 1146 thymektomierte Patienten mit einer passenden Kontrolle nahmen in der primären Kohorte teil.

Die Gesamtmortalität war 5 Jahre nach der Operation in der Thymektomie-Gruppe höher versus in der Kontrollgruppe (8,1 vs. 2,8%; relatives Risiko [RR] 2,9; 95%-KI 1,7–4,8), ebenso wie das Krebsrisiko (7,4 vs. 3,7%; RR 2,0; 95%-KI 1,3–3,2). Obwohl das Risiko einer Autoimmunerkrankung in den Gruppen der gesamten primären Kohorte vergleichbar war (RR 1,1; 95%-KI 0,8–1,4), lag ein Unterschied vor, wenn Patienten mit präoperativer Infektion, Krebs oder Autoimmunerkrankung von der Auswertung ausgeschlossen wurden (12,3 vs. 7,9%; RR 1,5; 95%-KI 1,02–2,2).

In einer Analyse, die alle Patienten mit einem Follow-up >5 Jahre einschloss, war die Gesamtmortalität in der Thymektomie-Gruppe höher vs. Allgemeinbevölkerung (9,0 vs. 5,2%), ebenso die Sterblichkeit aufgrund von Krebs (2,3 vs. 1,5%). Bei Patienten, bei denen die T-Zell-Produktion und die Plasmazytokinwerte gemessen wurden, wiesen diejenigen, die sich einer Thymektomie unterzogen hatten, eine geringere Neuproduktion von CD4+- und CD8+-Lymphozyten und höhere Werte von proinflammatorischen Zytokinen im Blut auf.

Fazit
Dies zeigt, dass thymektomierte Patienten eine höhere Gesamtmortalität und ein erhöhtes Krebsrisiko versus Kontrollpersonen aufweisen. Wenn Patienten mit präoperativen Infektionen, Krebs oder Autoimmunerkrankungen von der Analyse ausgeschlossen wurden, schien sich auch das Risiko für Autoimmunerkrankungen zu erhöhen. (bi)

Autoren: Kooshesh K et al.
Korrespondenz: David T. Scadden; [email protected]
Studie: Health Consequences of Thymus Removal in Adults
Quelle: N Engl J Med 2023;389(5):406–417.
Web: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2302892