Typ-2-Diabetiker mit koronarer Herzkrankheit: Dapagliflozin versus Vildagliptin

Es wurde bereits gezeigt, dass Natrium­glucose-Co-Transporter-2(SGLT2)-Inhibitoren bei Typ-2-Diabetikern (T2D) mit hohem CV-Risiko kardiovaskuläre Ereignisse (CV) und Herzinsuffizienz (HF) reduzieren können. Dipeptidylpeptidase-4(DPP4)-Inhibitoren zeigten neutrale Wirkungen und könnten das HF-Risiko möglicherweise sogar erhöhen. Eine aktuelle Studie vergleicht den kardio­metabolischen Effekt von Dapagliflozin (SGLT2) und Vildagliptin (DPP4) bei T2D-Patienten mit koronarer Herzkrankheit (CAD).

T2D-Patienten (n=49) mit CAD wurde für 6 Monate doppelblind und randomisiert Dapagliflozin (n=25) oder Vildagliptin (n=24) zugeordnet. Kardiometabolische Parameter wurden zu Beginn und am Ende der Behandlungen erhoben. Nach 6 Monaten nahm der HbA1C in der Dapaglifozin- und Vildagliptin-Gruppe signifikant ab (0,6±1,0 % vs. 0,8±1,4 %; p=0,22). Es gab keinen Unterschied zwischen den Änderungen der Lipidprofile. Der Body-Mass-Index nahm bei Patienten, die Dapagliflozin erhielten, ab, während er bei den Patienten, die Vildagliptin erhielten (-1,2 kg; 95 %-Konfidenzintervall [KI] -2,01 bis -0,53) vs. (1,72 kg 95 %-KI 0,72;2,72; p<0,001) anstieg. Die Senkung des systolischen Blutdruckes und von Troponin T wurde in der Dapagliflozin-Gruppe (-9,87 mmHg; 95 %-KI -18,00 bis -1,15 und 2,49 pg/ml 95 %-KI -4,50 bis -0,47, nicht aber in der Vildagliptin-Gruppe beobachtet (-1,97 mmHg; 95 %-KI -9,42 bis 5,48 und 1,98 pg/ml; 95 %-KI -0,02 bis 3,97). Der mittlere Hämoglobinwert stieg in der Dapagliflozin-Gruppe an, während das mittlere Thrombozytenvolumen in der Vildagliptin-Gruppe anstieg.  Die Entzündungsmarker zeigten in beiden Gruppen keine signifikanten Veränderungen.

Fazit

Die extraglykämischen Wirkungen von Dapagliflozin und Vildagliptin auf die kardiometabolischen Parameter bei T2D mit CAD waren unterschiedlich. Die günstigeren Wirkungen von Dapagliflozin im Vergleich zu Vildagliptin könnten die kardiovaskulären Vorteile erklären, die nur bei SGLT2-Inhibitoren beobachtet wurden. (rl)

Autoren: Phrommintikul A et al.
Korrespondenz: Chattipakorn N; [email protected]
Studie: Effects of Dapagliflozin vs. Vildagliptin on Cardiometabolic Parameters in Diabetic Patients with Coronary Artery Disease: A Randomised Study
Quelle: Br J Clin Pharmacol 2019 Feb 14. doi: 10.1111/bcp.13903.
Web: www.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bcp.13903