Vermeidung von postoperativen Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen

Eine schwache Paracetamol-Analgesie wird durch 5-HT3-Antagonisten weiter eingeschränkt, so die Ergebnisse einer Krankenhausregister-Studie aus den USA.

Paracetamol und 5-HT3(5-Hydroxytryptamin Typ 3)-Rezeptorantagonisten werden standardmäßig zur Prophylaxe von postoperativen Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen verabreicht. Präklinische Studien deuten jedoch darauf hin, dass 5-HT3-Antagonisten die schmerzlindernde Wirkung von Paracetamol beeinträchtigen können.

Ob dies auch in der Klinik der Fall ist, untersuchten Wissenschaftler vom Beth Israel Deaconess Medical Center und der Harvard Medical School in Boston (USA) auf Basis einer Krankenhausregisterstudie mit 55.016 erwachsenen Patienten. Diese hatten sich zwischen 2015 und 2022 in einem tertiären Gesundheitszentrum in Massachusetts einer Allgemeinanästhesie für ambulante Eingriffe unterzogen.

Den Studienergebnissen zufolge hoben 5-HT3-Antagonisten zwar die analgetische Wirkung von prophylaktischem Paracetamol in einem perioperativen Umfeld auf, der schmerz­lindernde Effekt von Paracetamol allein war allerdings so gering, dass die Opioiddosis – auch ohne Ver­abreichung von 5-HT3-Antagonisten – nur marginal sank.

Unter den eingeschlossenen Patien­ten hatten insgesamt 3166 (5,8 %) nur Paracetamol erhalten, 15.438 (28,1 %) nur 5-HT3-Antagonisten, 31.850 (57,9 %) beide Medikamente und 4562 (8,3 %) keines der Medikamente. Die Studienautoren untersuchten – unter Verwendung von binären Expositionsvariablen und einer umfassenden Auswahl von im Voraus geplanten patienten- und verfahrensbezogenen Kovariaten zur Kontrolle von Störfaktoren –, ob intra­operative 5-HT3-Antagonisten den Zusammenhang zwischen prä- oder intraoperativem Paracetamol und postoperativem Opioid­verbrauch beeinflussen. Der Opioidverbrauch war definiert als die auf der Postanästhesie-Station verabreichte Opioiddosis in Milligramm oralen Morphinäquivalenten (OME).

Im Fachmagazin „Anesethsiology“ berichten die Studienautoren, dass die mediane Opioiddosis auf der Postanästhesie-Station 7,5 mg OME (IQR 7,5–14,3) bei 16.640/55.016 (30,2 %) Patienten betragen habe, die Opioide erhalten hatten. Unter Einbeziehung aller Patienten betrug die mittlere Opioid­dosis 3,2 mg OME (maximale kumulative Dosis 20,4 mg OME). Die Verabreichung von Paracetamol war mit einer Verringerung der Opioiddosis um 5,5 Prozent (95 %-KI -9,6 bis -1,4; p=0,009; bereinigte absolute Differenz -0,19 mg OME; 95 %-KI -0,33 bis -0,05; p=0,009) bei jenen Patienten assoziiert, denen kein 5-HT3-Antagonist verabreicht worden war, während bei den Patienten, die einen solchen erhalten hatten, kein Effekt zu verzeichnen war (bereinigte absolute Differenz 0,00 mg OME; 95 %-KI -0,06 bis 0,05; p=0,93; p_Interaktion=0,013).

Auf Basis ihre Ergebnisse meinen die Studienautoren, dass Ärzte erwägen könnten, 5-HT3-Antagonisten als Notfallmedikation für postoperative Übelkeit oder Erbrechen zu reservieren, wenn Paracetamol zur Schmerzprophylaxe verabreicht wird. (ah)