Vitreoretinales Lymphom: Forschende zeigen diagnostische und therapeutische Optionen auf

TOKIO (Biermann) – Die Autoren eines aktuellen Reviews haben sich mit diagnostischen Möglichkeiten sowie Therapiestrategien in Bezug auf ein hochmalignes primäres vitreoretinales B-Zell-Lymphom (PVRL) befasst, welches in bis zu 85% mit einer Beteiligung des zentralen Nervensystems (ZNS) und einer schlechten Prognose einhergeht.

Die Wissenschaftler eruierten, dass die Diagnose eines VRL zurzeit hauptsächlich auf zytopathologischen Untersuchungen von Glaskörper-Biopsaten basiert, wobei die Sensitivitäts- und Spezifitätsrate nur zwischen 29 bis 70% liegt. Deshalb werden bislang (uneinheitlich) verschiedene Tests (immunzytologische, Multi-Color-Durchfluss-zytometrische auf Expression von Immunglobulin-Leichtketten, molekularpathologische mit Klonalitätsanalysen von Immunglobulin-Genrearrangements und Zytokinspiegel-Bestimmungen mittels u.a. Enzyme-Linked Immunosorbent Assay [ELISA]) parallel verwendet, um die diagnostische Genauigkeit zu verbessern.

Im Hinblick auf die therapeutischen Optionen konstatierten die Ophthalmo-Onkologen, dass intravitreale Injektionen mit Methotrexat ([MTX]; Dihydrofolat-Reduktase-Inhibitor) zu einer wirksamen Kontrolle der okulären Läsionen führen, eine Dissemination in das ZNS jedoch nicht verhindern. Des Weiteren scheinen bei rezidivierenden oder refraktären VRL systemische Chemotherapeutika wie Ibrutinib (Inhibitor der Bruton-Tyrosinkinase [BTK]), Lenalidomid (Immunmodulator ±Rituximab [monoklonaler CD20-Antikörper]) und Temozolomid (alkylierendes Zytostatikum) vielversprechende Therapieoptionen zu sein. Zudem wird momentan in einer randomisierten prospektiven Studie der hochselektive BTK-Inhibitor Tirabrutinib bezüglich seiner Suppression einer ZNS-Dissemination bei einem PVRL geprüft.

Die Forschenden betonen, dass multizentrische prospektive Studien mit einem einheitlichen Therapieprotokoll erforderlich sind, um die Frage nach der bestmöglichen Therapieoption bei VRL ±einer ZNS-Beteiligung zu klären. Darüber hinaus sollte ein modifiziertes Therapieregime speziell für ältere Patienten und solche mit einem schlechten Allgemeinzustand erarbeitet werden.

(tt)