Vollnarkose im Säuglingsalter: Keine Auswirkung auf neuronale Entwicklung

Wie wirkt sich eine Vollnarkose im Säuglingsalter auf die neuronale Entwicklung im Kindesalter aus? Diese Frage beschäftigt Mediziner bereits seit Längerem.

Eine neue Studie des GAS-Consortiums verglich daher die Anwendung einer maximal 1-stündigen Allgemeinanästhesie mit einer Regionalanästhesie im wachen Zustand bei insgesamt 722 Säuglingen. Das Ergebnis: Im Alter von 5 Jahren zeigten die Kinder beider Gruppen keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Intelligenz und Verhalten.

Konkret wurden für die im Lancet veröffentlichte, internationale Studie Säuglinge im Alter von <60 Wochen post Menstruation und geboren nach der 26. Gestationswoche rekrutiert, welche eine Leistenhernien-Operation erhielten. Die Patienten wurden im Verhältnis 1:1 zufällig zur Anästhesie mittels Sevofluran-basierter Vollnarkose (n=363) oder Regionalanästhesie im Wachzustand (n=359) eingruppiert.

Das primäre Ergebnis war der Full-Scale-Intelligenzquotient in einem Alter von 5 Jahren, gemessen anhand des Wechsler-Intelligenztests für Kindergarten- und Vorschuldkinder, 3. Auflage (WPPSI-III). Die Primäranalyse wurde auf per-protocol Basis vorgenommen, angepasst an das Gestationsalter bei Geburt und Land. Zudem wurde eine Intention-to-treat-Analyse durchgeführt. Als klinisch relevant wurde ein Unterschied von im Mittel 5 Punkten vorgegeben.

Es gab 74 Protokollverstöße in der Regionalanästhesiegruppe und 2 in der Vollnarkosegruppe. Primärergebnisse für die Per-protocol-Analyse lagen für 205 Kinder der Regionalanästhsiegruppe und 242 Kinder der Vollnarkosegruppe vor. Die mittlere Dauer der Vollnarkose betrug 54 min (Interquartilsabstand 41–70).

Der mittlere FSIQ-Wert (±Standardabweichung) lag bei 99,08 ±18,35 in der Regionalanästhesiegruppe und bei 98,97 ±19,66 in der Vollnarkosegruppe. Die Differenz der Mittelwerte (Regionalanästhesie minus Vollnarkose) betrug 0,23 (95%-Konfidenz­intervall –2,59 bis 3,06), was einen starken Nachweis der Gleichwertigkeit beider Verfahren bedeutet. Die Ergebnisse der Intention-to-treat-Analyse waren denen der Per-protocol-Analyse ähnlich.

Fazit
Die Studienautoren schlussfolgern, dass eine etwa 1-stündige Vollnarkose im Säuglingsalter die neuronale Entwicklung im Vergleich zu einer Regionalanästhesie nicht einschränkt, geben aber gleichzeitig zu bedenken, dass es sich bei den untersuchten Patienten um eine größtenteils männliche Studienpopulation handelte. (ah)

Autoren: McCann ME et al.
Korrespondenz: Andrew J. Davidson; [email protected]
Studie: Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial
Quelle: Lancet 2019 Feb 16;393(10172):664–677.
Web: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32485-1