Wirksamkeit pharmakologischer Therapien bei Patienten mit Reizdarmsyndrom

Mehr als 50% aller RDS-Patienten haben entweder Durchfall (RDS-D) oder ein gemischtes Stuhlbild (RDS-M). Die relative Wirksamkeit zugelassener pharmakologischer Therapien ist mangels direkt vergleichender Studien unklar.

In einer neuen Netzwerk-Metaanalyse wurden MEDLINE, Embase, Embase Classic, das Cochrane-Register und clinical-trials.gov bis Januar 2019 durchsucht, um randomisierte, kontrollierte Studien (RKS) zu identifizieren, in denen die Wirksamkeit zugelassener pharmakologischer Therapien (Alosetron, Eluxadolin, Ramosetron und Rifaximin) bei Erwachsenen mit RDS-D oder RDS-M bewertet wurden.

Die in die Analyse einbezogenen Studien beinhalteten eine dichotome Bewertung des Gesamtansprechens auf die Therapie, wobei die Daten mithilfe eines Zufalls-effekt-Modells gepoolt wurden. Die Wirksamkeit und Sicherheit aller pharmakologischen Therapien wurden als gepooltes relatives Risiko mit 95%-KI angegeben. Die Behandlungen wurden schließlich gemäß des p-Scores eingestuft.

Es konnten 18 RKS (7 Alosetron-, 5 Ramosetron-, 2 Rifaximin- und 4 Eluxadolin-Therapien) mit 9844 Patienten identifiziert werden. Alle Therapien waren bei der Behandlung von RDS-D oder RDS-M nach 12 Wochen einer Placebo-Behandlung überlegen.

Basierend auf den von der FDA empfohlenen kombinierten Endpunkten (Verbesserung sowohl der Bauchschmerzen als auch der Stuhlkonsistenz, Auswirkung auf die globalen Symptome des RDS und Auswirkung auf die Stuhlkonsistenz) wurde eine Dosis von 1 mg Alosetron (2-mal täglich) hinsichtlich der Wirksamkeit auf Platz 1 eingestuft.

Ramosetron in einer Dosierung von 2,5 µg (1-mal täglich) wurde hinsichtlich der Wirkung auf Bauchschmerzen auf Platz 1 gesetzt. Die Gesamtzahl der unerwünschten Ereignisse war mit Alosetron und Ramosetron im Vergleich zu Placebo signifikant höher. Rifaximin, in einer Dosierung von 550 mg (3-mal täglich) stand hinsichtlich der Sicherheit an erster Stelle. Verstopfung war bei allen Medikamenten signifikant häufiger, mit Ausnahme von Rifaximin.

Fazit
Das Fazit der Autoren lautete, dass alle Medikamente dem Placebo überlegen waren, wobei Alosetron und Ramosetron am wirksamsten zu sein schienen. (bi)

Autoren: Black CJ et al.
Korrespondenz: Alexander C. Ford; [email protected]
Studie: Efficacy of pharmacological therapies in patients with IBS with diarrhoea or mixed stool pattern: systematic review and network meta-analysis
Quelle: Gut 2020;69(1):74–82.
Web: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-318160