Zi-Studie: Ambulante Versorgung wird häufiger genutzt als bislang messbar

Eine neue Analyse vergleicht Selbstauskünfte von Patienten mit vertragsärztlichen Abrechnungsdaten. Die Inanspruchnahme ambulanter ärztlichen Versorgung ist demnach höher als bislang abgebildet wird.

Die aktuelle Studie des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung (Zi) hat erstmals selbstberichtete Arztkontakte aus dem Sozio-oekonomischen Panel (SOEP) des Deutschen Instituts für Wirtschaftsforschung (DIW) systematisch mit vertragsärztlichen Abrechnungsdaten für das Jahr 2024 verglichen. Die Versorgungsatlas-Studie zeige, dass sowohl Befragungsdaten als auch etablierte Kennzahlen aus den Abrechnungsdaten – etwa Behandlungsfälle, Arztfälle oder Arztgruppenfälle – die tatsächliche Zahl ambulanter Versorgungskontakte vermutlich unterschätzen. Die aussagekräftigste Annäherung an die tatsächliche Nachfrage nach ambulanten Leistungen liefern nach Einschätzung der Autorinnen und Autoren die Behandlungstage, also die Anzahl der Tage, an denen für Versicherte Leistungen abgerechnet wurden.

„Die Diskussion über die Inanspruchnahme der ambulanten Versorgung braucht belastbare Daten. Unsere Analyse zeigt, dass weder Selbstberichte noch die üblichen Abrechnungskennzahlen die tatsächliche Zahl ärztlicher Kontakte vollständig erfassen. Die Behandlungstage kommen der Versorgungsrealität wahrscheinlich am nächsten und sollten deshalb stärker in die gesundheitspolitische Bewertung einbezogen werden“, sagte der Zi-Vorstandsvorsitzende Dr. Dominik von Stillfried.

Fast doppelt soviele Behandlungstage gegenüber Selbstberichten oder Abrechnungskennzahlen

Für die Studie wurden Angaben von rund 27.000 Teilnehmenden des SOEP mit den vertragsärztlichen Abrechnungsdaten von knapp 74 Millionen Gesetzlich Versicherten verglichen. Bundesweit berichteten die Befragten durchschnittlich 8,4 Arztkontakte pro Jahr. In den Abrechnungsdaten lagen die Mittelwerte bei 8,0 Behandlungsfällen, 8,1 Arztgruppenfällen und 9,5 Arztfällen pro Person. Die Zahl der Behandlungstage lag dagegen mit durchschnittlich 14,2 Tagen deutlich höher.

Die Ergebnisse sprechen dafür, dass sowohl Befragte als auch die verfügbaren Abrechnungsindikatoren Teile des tatsächlichen Versorgungsgeschehens nicht vollständig abbilden. Während Selbstberichte unter anderem durch Erinnerungsverzerrungen beeinflusst werden können, führt die Struktur der vertragsärztlichen Vergütung dazu, dass mehrere Arztkontakte häufig in einem Fall zusammengefasst und deshalb statistisch nicht sichtbar werden, erläutert das Zi.

„Regionale Unterschiede liefern Hinweise für eine bedarfsgerechte Versorgungsplanung“

Neben den methodischen Fragen untersuchte die Studie auch regionale Unterschiede. Diese fielen insgesamt moderat aus, zeigten jedoch je nach Messmethode unterschiedliche Muster. Strukturell höhere Werte fanden sich je nach Datengrundlage unter anderem in Berlin, Hamburg, Bremen oder im Saarland.

„Die regionalen Unterschiede sollten nicht vorschnell als Ausdruck von Über- oder Unterversorgung interpretiert werden. Sie liefern vielmehr wichtige Hinweise darauf, dass Versorgungsstrukturen, Bevölkerungsalter, Morbidität und regionale Rahmenbedingungen stärker berücksichtigt werden müssen, um eine bedarfsgerechte und gleichwertige Versorgung sicherzustellen. Unsere Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, die Messung von Inanspruchnahme weiterzuentwickeln“, so von Stillfried.

Künftige Untersuchungen sollten sowohl die methodischen Grenzen von Selbstberichten genauer analysieren als auch Morbiditätsindikatoren und Informationen zum tatsächlichen Versorgungsbedarf stärker einbeziehen, bekräftigte der Zi-Vorstandsvorsitzende. „Nur so lässt sich beurteilen, ob regionale Unterschiede auf unterschiedliche Bedarfe oder auf strukturelle Versorgungsunterschiede zurückzuführen sind. Die Studie macht zugleich deutlich, dass die ambulante Versorgung eine zentrale Rolle für die Versorgungssicherheit in Deutschland spielt. Eine valide Erfassung der tatsächlichen Inanspruchnahme ist daher eine wichtige Voraussetzung für evidenzbasierte Entscheidungen in der Gesundheits- und Versorgungspolitik.“

---

Originalpublikation:
Lochner A et al. Regionaler Vergleich von selbstberichteten mit in Abrechnungsdaten erfassten ambulant-ärztlichen Versorgungskontakten im Jahr 2024. Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi). Versorgungsatlas-Bericht Nr. 26/02 Berlin 2026.https://doi.org/10.20364/VA-26.02