Dialysepflichtige AKI: Konservative Strategie kann schnellere Erholung der Nierenfunktion begünstigen

Laut einer Studie der University of California San Francisco (USA) kann eine konservative Dialysestrategie die Genesung einer dialysepflichtigen akuten Nierenfunktionseinschränkung (AKI) fördern.

Bei Patienten mit dialysepflichtiger AKI ist die fortbestehende Dialysepflicht mit erhöhter Morbidität und Mortalität, hohem Gesundheitsaufwand und geringer Lebensqualität verbunden, erklären die US-Wissenschaftler um Erstautorin Kathleen D. Liu. Ziel ihrer Arbeit war die Untersuchung des Effekts einer konservativen Dialysestrategie auf die Erholung der Nierenfunktion. Die neuen Forschungsergebnisse wurden in der Fachzeitschrift „JAMA“ veröffentlicht.

Vier klinische Standorten in den USA

In ihrer multizentrischen, unverblindeten, randomisierten Überlegenheitsstudie schlossen die Autoren Patienten mit dialysepflichtiger AKI ein, deren geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) zu Studienbeginn mehr als 15 ml/min/1,73 m² betrug und die bereits eine Nierenersatztherapie begonnen hatten und die außerdem hämodynamisch stabil waren.

Geplant war eine intermittierende Hämodialyse zwischen dem 23.01.2020 und dem 10.03.2025 an vier klinischen Standorten in den USA. Von 909 auf ihre Eignung hin untersuchten Patienten wurden 221 randomisiert und 220 erhielten die ihnen zugewiesene Intervention. Der letzte Nachbeobachtungstermin war der 10.06.2025.

Bei der konservativen Dialysestrategie erhielten die Teilnehmer nur dann eine Dialyse, wenn bestimmte metabolische oder klinische Indikationen erfüllt waren. Die Teilnehmer der konventionellen Dialysegruppe erhielten dreimal wöchentlich eine Dialyse, bis bestimmte Kriterien hinsichtlich Urinausscheidung oder Kreatinin-Clearance erfüllt waren.

Dialysefreie Tage im Fokus

Primärer Endpunkt der Studie war die unbereinigte Erholung der Nierenfunktion bei Krankenhausentlassung, definiert als Überleben ohne Dialysebehandlung an mindestens 14 aufeinanderfolgenden Tagen (einschließlich nach der Entlassung). Zwei vorab festgelegte sekundäre Endpunkte waren die Anzahl der Dialysesitzungen pro Woche und die Anzahl der dialysefreien Tage bis Tag 28.

Das mittlere Alter der Teilnehmenden betrug 56 Jahre (SD, 16 Jahre). Von den 220 Teilnehmenden waren 148 (67 %) männlich. Die mittlere eGFR zu Studienbeginn betrug 64,8 ml/min/1,73 m² (SD, 30,9 ml/min/1,73 m²). Die Teilnehmenden hatten im Median 9 Tage (IQR, 5–18,5 Tage) vor der Randomisierung mit der Nierenersatztherapie begonnen.

Weniger Sitzungen pro Woche

In der Gruppe mit konservativer Dialyseintervention erreichten 70 von 109 Teilnehmern (64 %) bei der Entlassung aus dem Krankenhaus eine Erholung der Nierenfunktion, verglichen mit 55 von 109 Teilnehmern (50 %) in der Kontrollgruppe mit konventioneller Dialyse (Differenz: 13,8 % [95 %-KI: 0,8 %–26,8 %; P = 0,04]; unbereinigte Odds Ratio: 1,76 [95 %-KI: 1,02–3,03; P = 0,04]; nach vordefinierter Bereinigung: Odds Ratio: 1,56 [95 %-KI: 0,86–2,84; P = 0,15]).

Die Teilnehmer der konservativen Dialysegruppe erhielten weniger Dialysesitzungen pro Woche (Median 1,8 [IQR 0–2,6] vs. 3,1 [IQR 2,6–3,5]; Differenz −1,4 [95 %-KI −1,8 bis −1,0]) und erholten sich schneller (21 [IQR 0–28] vs. 5 [IQR 0–21] aufeinanderfolgende dialysefreie Tage bis Tag 28; Differenz 16 Tage [95 %-KI 5–27]). Dialysebedingte Hypotonie trat in der konservativen Dialysegruppe seltener auf (69 vs. 97 Ereignisse).

„Eine konservative Dialysestrategie bei dialysepflichtigem akutem Nierenversagen führte in der unbereinigten Analyse zu einer kürzeren Zeit bis zur Erholung der Nierenfunktion und höheren Erholungsraten“, so die Forscher.

Einschränkungen der Studie

Laut den Autoren hat die Studie Einschränkungen. Angesichts der Unsicherheit bezüglich der geschätzten Effektstärke sollte dieser Ansatz in einer größeren Studienpopulation überprüft werden, betonen sie.

(ri/BIERMANN)