Gespräche können Opioidverschreibungen nach einer Hysterektomie reduzieren

Die Einbeziehung von Patienten in Schmerzbehandlungsentscheidungen verringert die Opioidverordnungen signifikant, ohne die Schmerzkontrolle zu beeinträchtigen.

Frauen, die sich einer Hysterektomie unterziehen, werden oft mindestens doppelt so viele Opioide verschrieben, wie sie schlussendlich verwenden – aber es gibt einen einfachen Weg, dies zu ändern. Die Lösung: Die Patientin darum zu bitten, bei der Entscheidung wie viele Opioide sie tatsächlich benötigt zu helfen.

Die Einbeziehung von Patienten in die Entscheidungen zur Behandlung ihrer Hysterektomieschmerzen  führte nach einer Beratung zu den möglichen Opioidrisiken zu einer signifikanten Reduzierung der Opioidverschreibungen, ohne dass im Nachhinein mehr Patientinnen weitere Verschreibungen erfragten.

Die Mehrheit der 159 Patientinnen, die sich 2018  einer Hysterektomie unterzogen hatten, entschied sich gegen die maximale Opiatverschreibung, nachdem die Ärzte sie über die postoperative Schmerztherapie beraten hatten. Obwohl weniger Opioide abgegeben wurden, gaben fast 98% der Patientinnen an, dass ihre Schmerzkontrolle angemessen oder gut war, und 63% gaben an, dass ihr Schmerzniveau besser oder viel besser war als erwartet.

“Wir haben ein gemeinsames Entscheidungsinstrument entwickelt, um Patienten über die Schmerzbehandlung nach der Operation und die von uns empfohlenen Strategien aufzuklären”, sagt der leitende Autor Sawsan As-Sanie ein gynäkologischer Chirurg an der University of Michigan.

“Dies beinhaltet ein Gespräch, in dem erklärt wird, dass Opioide als letzter Ausweg angesehen werden, wenn andere weniger riskante Behandlungen nicht angemessen sind, aber auch die Gewissheit bietet, dass wir die Verschreibung bei Bedarf jederzeit ändern können. Die Einbeziehung der Patientinnen in diese Entscheidungen führte zu einer signifikanten Verringerung der Verschreibung von Opioiden ohne die Schmerzkontrolle der Patientinnen zu beeinträchtigen.”

Die Ärzte zeigten den Patienten eine visuelle Hilfe bei der Schmerzbehandlung nach der Operation. Anschließend erklärten sie die typische Anzahl an Opioidtabletten, die zur Behandlung von Schmerzen, Opioidrisiken und Nebenwirkungen erforderlich sind, sowie die maximale Anzahl, die verschrieben werden kann.

Die Patientinnen wurden gebeten, die gewünschte Menge an Schmerzmitteln zu wählen, die sie bei der Entlassung erhalten sollten. Das neue Verfahren führte dabei zu durchschnittlich sieben Opioidtabletten weniger pro Patientin.

“Dieses einfache Gespräch zwischen Arzt und Patient hat dazu beigetragen, die Anzahl der verschriebenen Opioide zu verringern und gleichzeitig die Zufriedenheit der Patientinnen mit der Schmerztherapie zu verbessern”, sagt die Hauptautorin Annmarie Vilkins. “Selbst mit weniger Opioiden beschrieb die Mehrheit der Patienten die Schmerzen nach der Operation als besser oder viel besser als erwartet.”

Frühere Untersuchungen von As-Sanie ergaben, dass Frauen mit Hysterektomien typischerweise zu viele Opioide verschrieben bekamen und nur die Hälfte davon überhaupt  verwendeten. In der neuen Studie hatten 76 Prozent der Patientinnen noch Tabletten übrig, wobei mehr als die Hälfte die Einnahme während der Genesung sogar abbrach.

Es ist unrealistisch, sagt As-Sanie, jemals die genaue Anzahl der Pillen zu verschreiben, die ein Patient benötigt – und das ist auch gar nicht das Ziel. “Insbesondere für Menschen, die sich noch keiner Operation unterzogen haben, besteht verständlicherweise die Sorge, keine angemessene Schmerzkontrolle  zu erhalten”, sagt As-Sanie.

Traditionell wurden Patientinnen mit der maximal möglichen Menge an Opioiden, die nach einer Operation verschrieben werden kann, nach Hause geschickt. Zunehmende Beweise zeigten jedoch, dass eine übermäßige Verschreibung von postoperativen Opioiden zur Opioidkrise beigetragen hat.

Andere Untersuchungen von Michigan Medicine ergaben ebenfalls Erfolge bei der Reduzierung des Opioidkonsums bei Frauen, die ihre Kinder per Kaiserschnitt zur Welt brachten, indem sie Interventionen einsetzten, um ihre Schmerzen zu lindern, während sie noch im Krankenhaus waren. Die meisten Hysterektomien werden jedoch ambulant durchgeführt.

Die Ergebnisse der neuen Studie lassen jedoch den Schluss zu, dass Ärzte auch ohne die Möglichkeit, die Schmerzen eines Patienten während eines Krankenhausaufenthalts zu beurteilen, erfolgreich die geeignete Menge an Opioiden zu ermitteln, die verschrieben werden müssen.

“Wir sind dafür verantwortlich, wirksame Strategien zu entwickeln, um ein angemessenes Management der postoperativen Schmerzen zu gewährleisten, ohne zum Opioidproblem beizutragen. Ein angemessenes Schmerzmanagement ist ein entscheidender Aspekt für die Verbesserung der Patientenergebnisse”, sagt As-Sanie. (sh)