Grippeimpfung verbessert Prognose bei akuter Herzinsuffizienz

Sollte die Grippeimpfung künftig Teil der stationären Versorgung bei akuter Herzinsuffizienz werden? In einer Studie mit 7771 Patienten reduzierte sie Todesfälle und erneute Klinikaufnahmen signifikant.

Die Grippeimpfung wird allgemein empfohlen, um Todesfälle und schwere Erkrankungen bei gefährdeten Personen, darunter auch Menschen mit Herzinsuffizienz, zu verhindern. Eine in „The Lancet“ veröffentlichte Studie stützt diese Empfehlung. Dieser zufolge kann eine Grippeimpfung während eines Krankenhausaufenthaltes bei Patienten mit akuter Herzinsuffizienz (aHF) deren Überlebensrate verbessern und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Krankenhausaufnahme in den folgenden zwölf Monaten verringern.

Die verantwortlichen Forscher führten zwischen 2021 und 2024 über 3 Wintersaisons (jeweils Oktober–März) in China eine pragmatische, multiregionale, parallelgruppierte, cluster-(krankenhaus-)randomisierte, kontrollierte Überlegenheitsstudie durch. Die teilnehmenden Krankenhäuser befanden sich in den Landkreisen von zwölf Provinzen und waren in der Lage, einen Point-of-Care-Service einzurichten, um einer ausreichenden Anzahl von Patienten vor ihrer Entlassung eine kostenlose Grippeimpfung anbieten zu können.

Geeignete Patienten waren mindestens 18 Jahre alt, mit mittelschwerer bis schwerer Herzinsuffizienz (NYHA-Klasse III oder IV) und wiesen keine Kontraindikationen für eine Grippeimpfung auf. In den Krankenhäusern, die der üblichen Versorgung (Kontrollgruppe) zugewiesen wurden, wurde kein solcher Service angeboten, aber die Patienten wurden darüber informiert, dass in den örtlichen medizinischen Zentren der Gemeinde Influenza-Impfungen gegen eine Gebühr angeboten werden, wie es dem üblichen Versorgungsstandard entspricht.

Die Krankenhäuser wurden jedes Jahr nach Provinzen stratifiziert und bis zu dreimal (d.h. neue Randomisierung für jede Saison) im Verhältnis 1:1 randomisiert, um geeignete Patienten einzubeziehen. Alle Patienten erhielten die übliche Standardversorgung und wurden einen, drei, sechs und zwölf Monate nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus von geschultem Studienpersonal unter Verwendung eines standardisierten Protokolls nachbeobachtet.

Der primäre Endpunkt war eine Kombination aus Gesamtmortalität und erneuter Krankenhausaufnahme über einen Zeitraum von zwölf Monaten, wobei Ereignisse, die innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auftraten, an allen Standorten und in der Sommersaison nur an Standorten in Nordchina ausgeschlossen wurden. Die Wirkung der Intervention bewertete die Forschungsgruppe auf individueller Ebene in der modifizierten Intention-to-treat-Population.

Insgesamt wurden zwischen dem 03.12.2021 und dem 14.02.2024 in jeder Wintersaison 7771 Teilnehmer in 164 Krankenhäusern aufgenommen, von denen 3570 der Influenza-Impfgruppe und 4201 der Gruppe mit üblicher Versorgung (Kontrollgruppe) zugewiesen wurden. Ein primäres Ereignis trat bei 1378 (41,2%) von 3342 Patienten in der Impfgruppe und bei 1843 (47,0%) von 3919 Patienten in der Gruppe mit üblicher Versorgung auf (Odds Ratio [OR] 0,83; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,72–0,97; p=0,019). Eine Sensitivitätsanalyse ergab ein konsistentes Ergebnis. Die Anzahl der Teilnehmer mit einem schwerwiegenden unerwünschten Ereignis war in der Impfgruppe (52,5%) signifikant geringer als in der Gruppe mit üblicher Versorgung (59,0%; OR 0,82; 95%-KI 0,70–0,96; p=0,013).

Die Integration der Grippeimpfung in die stationäre Versorgung könne eine breit anwendbare Strategie für eine unterversorgte Hochrisikopatientengruppe darstellen, folgern die Autoren. Die Strategie könne sowohl für ressourcenarme als auch für ressourcenreiche Umgebungen relevant sein. (ah)