Hypertone Kochsalzlösung senkt den intrakraniellen Druck

Der Einsatz von hypertoner Kochsalzlösung (23,4 %) scheint bei Kindern mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma den intrakraniellen Druck zu senken. Das zeigt die Auswertung der Daten von 26 Kindern, die zwischen 2006 und 2016 wegen eines schweren Schädel-Hirn-Traumas in einem pädia­trischen Traumazentrum der Stufe 1 in den USA behandelt worden waren.

Über einen Zeitraum von 10 Jahren wurden 1587 Kinder wegen einer traumatischen Hirnverletzung ins Zentrum aufgenommen, von 155 wurde das Trauma nach den Kriterien dieser Studie als schwer eingestuft. 40 dieser Kinder erhielten mindestens eine Dosis hypertone Kochsalzlösung (23,4 %), 14 wurden wegen unzureichender Daten zum intrakraniellen Druck ausgeschlossen. Für restlichen 26 Kindern flossen 100 Boli der hypertonen Kochsalzlösung (23,4 %) in die Analyse ein. Den intrakraniellen Druck maßen die Mediziner innerhalb von 5 Stunden nach der Infusion.

Dabei zeigte sich, dass die Verwendung von 23,4 % hypertoner Kochsalzlösung mit einer Abnahme des intrakraniellen Drucks um ca. 7 mm Hg sowohl innerhalb von 1 Stunde nach dem Bolus (p < 0,01) als auch 4 Stunden nach dem Bolus (p < 0,01) im Vergleich zu dem intrakraniellen Druck verbunden war, der 1 Stunde vor dem Bolus gemessen wurde. Diese Effekte blieben auch nach Bereinigung um den Functional-Status-Scale-Score und den CT-Marshall-Score signifikant. Es gab keinen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen Begleit­therapien wie Antiepileptika und Analgetika und Veränderungen des intrakraniellen Drucks. Es fanden sich auch keine Labornachweise für Hyperkaliämie oder Nierenschäden nach der Anwendung von hypertoner Kochsalzlösung (23,4 %).

Über alle Krankenhausaufenthalte hinweg zeigten 65 % der Studienpopulation mindestens einmal abnormal erhöhtes Kreatinin, es traten aber nur drei Episoden eines akuten Nierenversagens auf, alle vor Verabreichunge der hypertonen Kochsalzlösung. 8 der 26 Kinder in dieser Analyse starben während des Krankenhausaufenthaltes. Die Werte der Functional-Status-Scale lagen zwischen 6 und 26 mit einem Mittelwert von 12,2 ± 5,7.

Die Verwendung von hypertoner Kochsalzlösung (23,4 %) bei Kindern mit schweren Schädel-Hir-Traumen mit einer statistisch signifikanten Abnahme des intrakraniellen Drucks innerhalb einer Stunde nach der Anwendung verbunden zu sein, resümieren die Autoren.

Originalpublikation:
Wu AG et al.: 23.4 % Hypertonic Saline and Intracranial Pressure in Severe Traumatic Brain Injury Among Children: A 10-Year Retrospective Analysis. Pediatr Crit Care Med 2019;20(5):466–473.