Insulin bei chronischer Herzinsuffizienz und Diabetes: Mit schlechteren Ergebnissen verbunden

Bis zu einem Drittel der herzinsuffizienten Diabetiker wird mit Insulin behandelt. Das Hormon führt jedoch zu Natriumretention und Hypogly­kämie, was bei Herzinsuffizienz (HF) kontraproduktiv sein könnte.

Um dies näher zu erforschen, untersuchten Wissenschaftler um Dr. Franco Cosmi vom Ospedale di Cortona 2 Datensätze: 24.012 Patien­ten mit HF aus 4 großen randomisierten Studien und eine administrative Datenbank mit 4 Mio. Personen, davon 103.857 mit HF. Im ersten Datensatz untersuchten sie das Überleben anhand von Cox-Modellen, die nach Baseline-Variablen und gesondert für Propensity-Scores adjustiert wurden. Das Risiko einer HF-bedingten Hospitalisierung schätzten sie anhand des Regressionsmodells nach Fine und Gray zu konkurrierenden Risiken ab. Mit dem 2. Datensatz erfolgte eine Fall-Kontroll-Studie mit dem Propensity Score: Dabei wurden Fälle und Kontrollen aus der Datenbank gezogen.

Die Prävalenz von Diabetes mellitus bei Studieneintritt reichte in den Studien von 25,5–29,5 %. Zum Zeitpunkt der Randomisierung erhielten 24,4–34,5 % der Diabetiker Insulin allein oder in Kombination mit oralen Antidiabetika.

Wie Cosmi und Kollegen beobachteten, waren die Raten der Gesamtmortalität und HF-bedingter Hospitalisierungen bei Diabetikern höher als bei Patienten ohne Diabetes – und am höchsten bei jenen, denen Insulin verschrieben worden war (Propensity Score gepoolte Hazard Ratio für die Gesamtmortalität 1,27 [1,16–1,38] bzw. für HF-bedingte Hospitalisierung 1,23 [1,13–1,33]). Im administrativen Register war die Insulinverschreibung mit einem höheren Risiko für die Gesamtmortalität (Odds Ratio [OR] 2,02; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 1,87–2,19) und Rehospitalisierung für HF (OR 1,42; 95 %-KI 1,32–1,53) assoziiert.

Fazit
Die Autoren plädieren dafür, in kontrollierten Studien näher zu erforschen, ob sich die Insulin-Anwendung bei HF-Patienten nachteilig auswirkt. Ebenso solle der Frage nachgegangen werden, ob es für Patienten mit HF- und Typ-2-­Diabetes sicherere Optionen zur Blutzuckersenkung gibt.

Autoren: Cosmi F et al.
Korrespondenz: [email protected]
Studie: Treatment with insulin is associated with worse outcome in patients with chronic heart failure and diabetes
Quelle: Eur J Heart Fail 2018;20(5):888–895
Web: dx.doi.org/10.1002/ejhf.1146