Insulin bei chronischer Herzinsuffizienz und Diabetes: Mit schlechteren Ergebnissen verbunden31. August 2018 © Davizro Photography – fotolia.com Bis zu einem Drittel der herzinsuffizienten Diabetiker wird mit Insulin behandelt. Das Hormon führt jedoch zu Natriumretention und Hypoglykämie, was bei Herzinsuffizienz (HF) kontraproduktiv sein könnte. Um dies näher zu erforschen, untersuchten Wissenschaftler um Dr. Franco Cosmi vom Ospedale di Cortona 2 Datensätze: 24.012 Patienten mit HF aus 4 großen randomisierten Studien und eine administrative Datenbank mit 4 Mio. Personen, davon 103.857 mit HF. Im ersten Datensatz untersuchten sie das Überleben anhand von Cox-Modellen, die nach Baseline-Variablen und gesondert für Propensity-Scores adjustiert wurden. Das Risiko einer HF-bedingten Hospitalisierung schätzten sie anhand des Regressionsmodells nach Fine und Gray zu konkurrierenden Risiken ab. Mit dem 2. Datensatz erfolgte eine Fall-Kontroll-Studie mit dem Propensity Score: Dabei wurden Fälle und Kontrollen aus der Datenbank gezogen. Die Prävalenz von Diabetes mellitus bei Studieneintritt reichte in den Studien von 25,5–29,5 %. Zum Zeitpunkt der Randomisierung erhielten 24,4–34,5 % der Diabetiker Insulin allein oder in Kombination mit oralen Antidiabetika. Wie Cosmi und Kollegen beobachteten, waren die Raten der Gesamtmortalität und HF-bedingter Hospitalisierungen bei Diabetikern höher als bei Patienten ohne Diabetes – und am höchsten bei jenen, denen Insulin verschrieben worden war (Propensity Score gepoolte Hazard Ratio für die Gesamtmortalität 1,27 [1,16–1,38] bzw. für HF-bedingte Hospitalisierung 1,23 [1,13–1,33]). Im administrativen Register war die Insulinverschreibung mit einem höheren Risiko für die Gesamtmortalität (Odds Ratio [OR] 2,02; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 1,87–2,19) und Rehospitalisierung für HF (OR 1,42; 95 %-KI 1,32–1,53) assoziiert. Fazit Die Autoren plädieren dafür, in kontrollierten Studien näher zu erforschen, ob sich die Insulin-Anwendung bei HF-Patienten nachteilig auswirkt. Ebenso solle der Frage nachgegangen werden, ob es für Patienten mit HF- und Typ-2-Diabetes sicherere Optionen zur Blutzuckersenkung gibt. Autoren: Cosmi F et al. Korrespondenz: [email protected] Studie: Treatment with insulin is associated with worse outcome in patients with chronic heart failure and diabetes Quelle: Eur J Heart Fail 2018;20(5):888–895 Web: dx.doi.org/10.1002/ejhf.1146
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