Leitliniengerechte Statin-Behandlung von Hochrisikopatienten mit Diabetes

Statine senken durch die kompetitive Hemmung des Enzyms HMG (3-Hydroxy-3-Methylglutaryl)-CoA(Coenzym A)-Reduktase die Serumkonzentration von Cholesterin und haben zudem eine stabilisierende Wirkung auf arteriosklerotische Plaques. Ein nationales Forschungskonsortium US-amerikanischer Wissenschaftler untersuchte in einer aktuellen Studie die Effekte einer leitliniengemäßen Intensität der Gabe von Statinen (GDSI) bei Patienten mit Diabetes. Ein besonderes Augenmerk lag dabei auf den Ergebnissen hinsichtlich arteriosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankungen (ASCVD).

Die Forschenden kategorisierten dafür zunächst Patienten ohne vorbestehende ASCVD gemäß des Diabetesstatus und des 10-Jahres-ASCVD-Risikos (grenzwertig [5–7,4%], intermediär [7,5–19,9%] bzw. hoch [≥20%]). Sie berechneten die mittlere Zeit (Zeit ±SD) bis zum Beginn oder Wechsel zu einer GDSI. Darüber hinaus ermittelten sie eine mögliche Korrelation zwischen dem Auftreten von ASCVD und der Gesamtmortalität mittels Cox-Regression, stratifiziert nach dem jeweiligen ASCVD-Risiko.

Von den insgesamt 282.298 analysierten Patienten hatten 28.807 (10,2%) einen Diabetes. Nur 2/3 aller eingeschlossenen Patienten mit Diabetes im mittleren und hohen Risikobereich erhielten bei der 5-Jahres-Nachbeobachtung eine GDSI-Therapie. In vollständig adjustierten Modellen hatten Diabetiker, die keine Statine einnahmen (vs. GDSI), ein signifikant höheres Schlaganfall- und Mortalitätsrisiko in den Gruppen mit mittlerem und hohem Risiko (HR für Mortalität 1,81; [95%-KI 1,58–2,07] vs. 1,41 [1,26–1,57]; pInteraktion<0,01). Die HR für koronare Herzkrankheiten lag bei Patienten mit mittlerem bzw. hohem Risko bei 1,36 (95%-KI 1,02–1,82) und für Schlaganfälle bei 1,76 (95%-KI 1,41–2,19).

Fazit
Die Wissenschaftler kommen daher zu dem Schluss, dass bei Hochrisikopatienten mit Diabetes nach wie vor erhebliche Lücken in der Anwendung von GDSI bestehen, was mit einem erhöhten Risiko für ASCVD-Erkrankungen und Gesamtmortalität einhergeht. (je)

Autoren: Muluk P et al.
Korrespondenz: Anum Saeed; [email protected]
Studie: Impact of Guideline-Directed Statin Intervention for Primary Prevention in Patients With Diabetes
Quelle: Diabetes Care 2023;46(12):2273–2277.
Web: https://doi.org/10.2337/dc23-0816